應用PDCA循環規范糖尿病聯絡護士胰島素注射教育的體會

楊 青，彭瑞蓮，劉巧燕

(南方醫科大學珠江醫院，廣東廣州 510282)

應用PDCA循環規范糖尿病聯絡護士胰島素注射教育的體會

楊 青，彭瑞蓮，劉巧燕

(南方醫科大學珠江醫院，廣東廣州 510282)

目的總結運用PDCA循環提高糖尿病聯絡護士胰島素注射教育質量的效果。方法依據PDCA循環理論，收集非內分泌科糖尿病聯絡護士在胰島素注射教育過程中存在的問題，分析原因，制訂并實施相應的改進計劃，在實施過程中檢查計劃執行情況及效果。結果制定了胰島素注射教育的流程和指引，制作了注射教育工具包等措施，糖尿病聯絡護士通過培訓提高了胰島素注射教育的能力。結論應用PDCA循環可提高糖尿病聯絡護士胰島素注射教育質量。

糖尿病；胰島素；注射；健康教育

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.025

注射胰島素是糖尿病的重要治療手段，對于出院后需繼續進行胰島素治療的患者來說，在護士的指導下掌握自我注射胰島素的技能非常重要。由于綜合醫院的糖尿病患者收治可涉及多個科室，為了能使在非內分泌科住院的糖尿病患者得到正確、有效的糖尿病護理，美國、英國的綜合醫院、社區設立了糖尿病聯絡護士工作模式，糖尿病聯絡護士是糖尿病專科護士與普通科臨床護士之間提供糖尿病專業信息溝通渠道的護士。2007年起，國內也有多家醫院成立了糖尿病專科護理小組并對糖尿病聯絡護士的工作模式和效果進行了探討，并將胰島素注射教育列為糖尿病聯絡護士的工作內容之一[1-4]。為了充分發揮糖尿病聯絡護士的作用，進一步規范各非內分泌病區的胰島素注射教育管理，2014年1月至12月，本院內分泌代謝科應用PDCA循環[5]對糖尿病聯絡護士胰島素注射教育進行改進，收到較好效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 計劃階段

1.1.1 分析現狀發現問題 2014年1月1日至2月28日，根據《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》和《中國糖尿病護理及教育指南2009版》中對胰島素注射教育內容的要求自行設計胰島素注射教育考核評分表，由內分泌科護士長、教學組長和糖尿病專科護士對38名糖尿病聯絡護士進行胰島素注射教育質量考核，考核結果見表1。

表1 糖尿病聯絡護士胰島素注射教育考核扣分項目匯總表(n=38)

1.1.2 分析原因及制訂計劃

1.1.2.1 原因分析 組織全體糖尿病聯絡護士對考核結果進行討論并分析相關原因，認為糖尿病聯絡護士對于胰島素注射教育的相關知識不足，主要與培訓時重點關注操作而忽略胰島素使用常見問題、個別糖尿病聯絡護士因休假等原因未參與培訓、隨時間推移遺忘培訓內容等相關；沒有胰島素注射教育相關內容的統一標準，糖尿病聯絡護士工作繁忙，個人情緒等因素影響實施胰島素注射教育內容的完整性。

1.1.2.2 確定目標 6個月內完成對糖尿病聯絡護士胰島素注射教育能力的培訓和考核，確認糖尿病聯絡護士已具備胰島素注射教育的能力。

1.1.2.3 制訂計劃 對所有糖尿病聯絡護士再次進行胰島素注射教育相關知識的培訓及考核，確定考核合格者才能對其所在病區的患者進行胰島素注射教育。制定胰島素注射教育工作指引，統一胰島素注射教育流程、內容和教育效果評價指標。

1.2 實施階段

1.2.1 糖尿病聯絡護士培訓 2014年3月1日至31日，由內分泌科糖尿病專科護士對所有糖尿病聯絡護士進行培訓，利用PPT展示對胰島素種類、藥物不良反應、注射針頭長度選擇、注射時間與進餐時間的關系、胰島素儲存與外出攜帶、低血糖處理與預防等內容進行理論授課，對胰島素注射流程、注射部位選擇及輪換、注射手法等進行操作示范。

1.2.2 流程和指引的建立 制作胰島素注射教育工具包作為指引，指引內容包括胰島素注射流程圖、注射部位選擇及輪換圖、胰島素儲存及外出攜帶注意事項、低血糖的預防及處理、胰島素自我注射技術評估表、胰島素注射練習用品(胰島素筆、筆芯、針頭、注射模型、消毒用品等)。制定胰島素注射教育流程，教育前評估患者自我注射能力，以確定是否需要家屬或陪護參與學習，提前預約患者/家屬培訓時間和地點。實施教育時，按照胰島素注射教育工具包內容完成教育過程，教育后至少讓患者/家屬用練習用品模擬完整注射過程1次，評價患者/家屬掌握情況，確保患者出院前患者/家屬能掌握胰島素注射技能。

1.3 檢查階段 2014年4月1日至9月31日對38名糖尿病聯絡護士進行考核，由內分泌科護士長、教學組長、糖尿病專科護士共同監考，考核成績85分以上者為合格，并頒發“胰島素注射教育培訓”合格證書。11月1日至31日由護理部、內分泌科護士長、內分泌科糖尿病專科護士到各糖尿病聯絡護士所在病區進行現場檢查，查看胰島素的存放是否合理、注射教育用品是否齊全、糖尿病聯絡護士是否按照流程進行胰島素注射教育。

1.4 處理階段 檢查中發現部分病區存在胰島素存放地點不符合要求、高危藥品標識不明、未注明胰島素開啟日期時間、注射針頭存放在冰箱等問題，提示糖尿病聯絡護士的工作職責和對糖尿病聯絡護士工作的定期檢查跟進仍需進一步完善，由此進入下一個PDCA循環。

2 結 果

實施PDCA循環后，38名糖尿病聯絡護士獲得“胰島素注射教育培訓”合格證書。再次使用胰島素注射教育考核評分表對糖尿病聯絡護士進行考核， “未告知患者正確的注射部位輪換方法”“低血糖癥狀、處理、預防講解不全”“未告知患者注射前需評估注射部位”“教育后未評價患者的掌握情況” 4項扣分百分比分別為26.32%、21.05%、7.9%、2.6%，其余14個項目合格率為100%。各糖尿病聯絡護士反映，通過培訓和資質認定使其認識到自己在胰島素注射教育中的不足，提高了自己對胰島素注射教育的興趣和積極性；注射教育流程和指引幫助其建立了提前評估和教育效果評價的意識，對健康教育有了更深刻的理解；胰島素注射教育工具包保障了教育內容的完整性。

3 體 會

本研究針對胰島素注射教育質量問題進行PDCA循環，從對糖尿病聯絡護士胰島素注射教育的考核中發現問題，分析原因，制訂切實有效的實施計劃，糖尿病聯絡護士通過培訓掌握了胰島素注射的系統知識和胰島素注射教育的內容和方法，建立了標準胰島素注射教育流程和指引，有效避免了非內分泌科糖尿病聯絡護士對糖尿病患者胰島素注射健康教育質量的偏差。實施PDCA循環后，86.36%糖尿病聯絡護士獲得“胰島素注射教育培訓”合格證書，糖尿病聯絡護士胰島素注射教育質量明顯提高。

[1] 王曉晨,張笑燕,肖愛華,等.糖尿病健康教育聯絡護士小組的組建及實踐[J].護理學報,2015(15):69-71.

[2] 李華,余桂芳.糖尿病聯絡護士工作情況調查與分析[J].中國護理管理,2013,13(1):89-91.

[3] 韓玉琴,吳平,宋愛華.非內分泌科護士對胰島素知識掌握程度的調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(5):799.

[4] 賴美錚,譚惠儀,王娟.糖尿病聯絡護士對提高非糖尿病科護士規范處理低血糖的作用[J].護理與康復,2015,14(7):678.

[5] 上官志毅,陳冬梅,黃婷婷,等.PDCA循環在國內護理領域應用的新進展[J].護理管理雜志,2009,9(2):26-27.

楊青(1977-)，女，碩士，主管護師，護士長.

2017-08-05

R192

A

1671-9875(2017)12-1315-02