健康宣教結合經絡排石操對預防草酸鈣泌尿系結石復發的影響

俞小平，陳 潔，董慧萍，袁林紅，鄧 丹，朱 錚

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州 310005)

健康宣教結合經絡排石操對預防草酸鈣泌尿系結石復發的影響

俞小平，陳 潔，董慧萍，袁林紅，鄧 丹，朱 錚

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州 310005)

目的觀察基于結石成分分析的健康宣教結合經絡排石操練習對預防草酸鈣泌尿系結石復發的影響。方法將587例泌尿系結石患者按隨機數字表分為觀察組(299例)和對照組(288例)，對照組實施基于結石成分分析的健康宣教，觀察組在對照組基礎上增加經絡排石操，觀察兩組患者干預2年、3年、4年、5年內結石復發率。結果有效隨訪大于60月，平均隨訪(68.54±6.72) 月，觀察組干預2年、3年、4年、5年結石復發率分別為4.3%、7.7%、10.4%、12.4%,均低于對照組同期，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論基于結石成分分析的健康宣教結合經絡排石操可有效降低草酸鈣泌尿系結石的復發率。

泌尿系結石；草酸鈣；健康宣教；經絡排石操；預防復發

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.022

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病之一，中國成年人泌尿系結石的患病率為6.5%[1]，而且復發率高，5年復發率可達50%[2]，在泌尿外科住院患者中居首位，嚴重地威脅著患者的健康。泌尿系結石中80%以上的結石成分是草酸鈣[3]，多項隨機對照研究發現，經過相應的治療后，尿路結石的復發率可出現50%或者更多的下降，并認為出現復發率下降的原因是這些患者接受了飲食和其他有效措施的介入，顯示若能針對結石形成原因進行干預，尿路結石的復發是可以有效預防的[4-5]。經絡排石操是在傳統中醫經絡穴位按摩排石的基礎上創新性地結合跑、跳、蹦等利用重力下行的方法，通過自身的震/振動、擊打、揉壓/搓等動作，以達到主動排石、預防結石的目的[6]。2008年4月至2012年9月，本院泌尿外科采用基于結石成分分析的健康宣教結合經絡排石操的方法，指導草酸鈣泌尿系結石患者預防復發，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經B超、電子計算機斷層掃描(CT)、腎-輸尿管-膀胱X線拍片(KUB)等影像學診斷為泌尿系結石且結石成分分析為草酸鈣的患者，依從性維持在“偶爾能做到”“完全做得到”等級的患者，無相關治療禁忌證，具有一定理解表達能力，知情同意且自愿參與本研究者；排除無法收集結石標本的患者，無行為能力、存在表達障礙、精神疾病、器官功能障礙的患者。符合納入標準患者712例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各356例，研究過程中觀察組脫落57例(死亡4例，出現干擾研究結果的疾病5例，自行退出或無法取得聯系失訪者48例)，對照組脫落68例(死亡2例，出現干擾研究結果的疾病8例，自行退出或無法取得聯系失訪者58例)，共脫落125例，脫落率為17.6%，最終納入587例，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 由醫生和護士共同組成健康教育小組，制定健康宣教計劃，采用常規方法進行健康教育。心理疏導：告知患者草酸鈣結石成分的特點，使患者充分了解自身疾病，消除由于未知所帶來的恐懼；飲食指導：出院時為患者制定相應的飲食方案，將飲食方案制定小冊子送給患者，以便患者查看，叮囑患者飲食可適當攝入含鈣質的食物，避免食用濃茶、豆制品、菠菜、甘藍、杏仁、花生、土豆等草酸含量較高的食物，不宜多吃巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒及含維生素C高的食物(如檸檬、柑桔、西紅柿及草莓等)，限制動物蛋白、鈉鹽、高糖食物以及富含嘌呤食物(動物內臟、家禽肉、沙丁魚、扁豆及咖啡等)攝入，建議采取酸性飲食，若有必要可選擇性給予鎂制劑或者維生素B6進行預防性治療；飲水指導：建議飲水量男性患者控制在2 500～3 000 ml/d，女性及心、肺和腎功能正常的老年患者控制在2 000～2 500 ml/d，睡前、起床排尿后須飲水300～500 ml；運動指導：建議患者適度活動，控制體質量，不宜過度勞累。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上練習經絡排石操。經絡排石操動作要領：預備式，患者兩腳并攏，雙手叉腰，腳尖踮起，盡量抬起腳后跟，人體重心后移，向下跺腳，以產生較強的震動，腳步逐漸加重；壯命門，原地踏步，雙手半握拳，前后擺臂，同時叩擊命門穴(第2腰椎棘突部)，震動及擊打以能忍受程度為限；叩中段，走跳躍步，雙手半握拳，分別叩擊左、右輸尿管中段(神闕穴左、右旁開15 cm處)；振腎俞，走左右交替單腿跳躍步，雙手半握拳，錘擊雙側腎俞穴(命門穴左右旁開1.5寸)；推下段，走一、二、三、四跳躍步，雙手五指并攏拍打左右輸尿管下段及氣海穴(腹正中線臍下1.5寸)；任督交會，走十字步，雙手半握拳，前后交替錘擊任脈的關元穴(腹正中線臍下10 cm處)和督脈的腰陽關穴(第4腰椎棘突下)；左右跳，利用重力下行的原理，左右腿交替跳躍；內調整，揉壓雙耳眼下方；撫耳疏經絡，雙手揉搓兩個耳廓，刺激耳廓上穴位；外調整，由上而下拍打胸部(胸前屬陰陽經，兩側屬陽經)，排濁氣。每次15～20 min，做操前鼓勵患者飲水。

1.3 觀察指標及評價方法 兩組患者出院前均建立隨訪檔案，檔案內容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、治療方式、入院時間、出院時間、聯系方式等。患者每年接受2次回訪，形式為電話回訪或上門走訪，第1次回訪了解患者對健康教育內容的掌握情況及飲食、飲水指導的執行情況，并根據以上情況按“根本做不到”“基本做不到”“偶爾能做到”“完全做得到”4個等級進行依從性評價；囑患者接受B超、CT、KUB等檢查判定結石是否復發，第2次回訪詢問檢查結果。觀察兩組患者2年、3年、4年、5年內結石復發情況。

2 結 果

兩組患者有效隨訪均大于60月，平均(68.54±6.72)月，兩組患者結石復發率比較見表2。

表2 兩組患者結石復發率比較 例(%)

3 討 論

泌尿系結石作為一種常見病，發病率、復發率均較高[7]。因此，針對結石形成的病因，采取有效的干預措施，對延緩結石的復發，甚至預防其形成具有重要的意義。本研究基于結石成分分析，根據草酸鈣結石的特點制定患者的健康宣教方案，有助于提高尿路結石患者對疾病的認知水平，合理飲食，降低草酸鈣結石復發率。經絡排石操通過患者在跑、跳、蹦的同時進行穴位的震/振動、擊打、揉壓/搓，達到預防結石復發的目的。命門穴屬督脈，可強腎壯陽健身；雙側腎俞穴可止痛、利尿、排石；氣海穴屬足少陰腎經，任脈穴，可加強利尿振動結石；任脈的關元穴和督脈的腰陽關穴，可調陰陽，使氣血流通，內分泌平衡；雙耳眼下方屬內分泌激素腎上腺穴位，可調整體外陰陽平衡，使血氣流暢；胸前屬陰陽經，由上而下拍打，排濁氣，兩側屬陽經，上下拍打，和解少陽；拍打穴位，使全身氣血流暢，減少疼痛，同時通過一些特定經絡穴位的刺激還具有行氣活血、疏通經絡、調和陰陽、強身健體之功效[8-9]。本研究結果顯示，干預后2～5年，兩組患者的尿路結石復發率均控制在25%以下，但觀察組結石復發率均明顯低于對照組,同期比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明對患者實施健康宣教結合經絡排石操對預防結石復發的效果優于單純的健康宣教。

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[3] 陶芝偉,鄧耀良.巨噬細胞在腎鈣化斑介導草酸鈣結石形成中的調控作用研究進展[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(10):795-797.

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[6] 高小平,李星婭,高麗梅.排石操配合中藥口服在泌尿系統結石患者中的效果[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(14):208-209.

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[9] 蘇穎,粟栗.神秘的經絡[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:3-9.

俞小平(1985-)，女，本科，護師.

2017-08-11

朱錚，浙江中醫藥大學附屬第二醫院

國家中醫重點專科外科學建設項目，編號：ZJ1101WK023

R248.2

A

1671-9875(2017)12-1305-03