兩部五區五指輪換法在住院糖尿病患者胰島素注射中的應用

施趙維，陳敏華，官常榮，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水 323000)

兩部五區五指輪換法在住院糖尿病患者胰島素注射中的應用

施趙維，陳敏華，官常榮，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫院，浙江麗水 323000)

目的觀察兩部五區五指輪換法在糖尿病患者胰島素注射中的應用效果。方法將158例患者按隨機數字表分為觀察組80例和對照組78例，觀察組采取兩部五區五指輪換法皮下注射胰島素，對照組按常規的腹部環形輪換法注射胰島素。比較兩組患者胰島素注射部位規律輪換執行情況、護士胰島素注射時間，并隨訪6個月了解兩組患者胰島素注射局部并發癥情況。結果觀察組患者胰島素注射部位規律輪換執行率優于對照組，護士注射胰島素時間短于對照組,胰島素注射局部并發癥低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論兩部五區五指輪換法有助于規范注射胰島素。

糖尿病；胰島素；注射；兩部五區五指輪換法

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.019

近年來，糖尿病發病率逐年上升。對1型糖尿病、難以分型的消瘦糖尿病、經口服降糖藥物治療未達到良好控制目標及繼發性失效的2型糖尿病等，需使用胰島素治療[1]。但長期同一部位注射胰島素會導致注射部位出現紅腫、硬結、疼痛、皮下脂肪萎縮等并發癥。輪換注射部位可以使胰島素充分吸收，減少注射部位相關并發癥。但輪換注射部位往往依賴于患者的記憶，如有遺忘,易發生同一注射部位重復注射的情況。本院內分泌科在參照《中國糖尿病藥物注射技術指南》[2]推薦的4個胰島素注射部位基礎上，結合手指輪換法[3]，研究設計了兩部五區五指輪換法注射胰島素，并實施于臨床，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年6月至2016年2月在本院內分泌科住院的糖尿病患者為研究對象。納入標準：符合世界衛生組織糖尿病診斷標準[4]的患者；意識清楚，語言表達清楚，生活完全自理；應用胰島素控制血糖，注射方案為注射胰島素每天1～4次；使用胰島素注射筆；腹部皮膚無紅、腫、皮下硬結，無脂肪萎縮及其他皮膚病變。排除標準： 病情危重，合并嚴重并發癥，意識、精神障礙者。符合納入標準患者158例，按隨機數字表將患者分為兩組。觀察組80例，男37例，女43例；年齡22～76歲，平均年齡(54±25.8)歲；文化程度：小學及以下36例，初中28例，高中及以上16例；病程6月～27年，平均(8.9±5.4)年；胰島素注射劑量(33±2.5)U/d，每天注射1次10例、注射2次42例、注射3次17例、注射4次11例。對照組78例，男38例，女40例；年齡23～77歲，平均年齡(52±21.6)歲；文化程度：小學及以下38例，初中26例，高中及以上14例；病程6月～27年，平均(9.2±6.4)年；胰島素注射劑量(35±3.6)U/d，每天注射1次9例、注射2次41例、注射3次18例、注射4次10例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、胰島素注射劑量及每天注射次數等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規進行腹部(以肚臍為中心，半徑2.5 cm以外)環形輪換法由護士予以注射胰島素，即早餐前胰島素注射在右側腹部，晚餐前胰島素注射在左側腹部，中午胰島素注射在上腹部。每次胰島素注射前詢問患者前次胰島素注射部位，選擇避開前次注射部位進行注射。出院后患者繼續該方法注射胰島素。

1.2.2 觀察組 運用兩部五區五指輪換方法注射胰島素。兩部：腹部和上臂兩個部位；五區：將腹部分為左側腹部、中上腹部和右側腹部3個區域，上臂分為左、右上臂2個區域；五指：操作者(患者出院后用自己手或固定一家屬的手指)左手張開，大拇指與中指呈90°，食指、中指、無名指與小指自然伸直輕微張開15°左右，每個掌指關節和指指關節之間的點即為注射點。出院后患者繼續該方法注射胰島素。

1.2.2.1 注射區域的界定 參照《中國糖尿病藥物注射技術指南》對不同劑型胰島素注射部位的推薦原則，同時遵循患者和操作者的方便原則，選定腹部為速效、短效及預混胰島素注射區域，上臂為中、長效胰島素注射區域。

1.2.2.2 注射點的界定 早餐前胰島素注射在右側腹部，中餐前胰島素注射在中上腹部，晚餐前胰島素注射在左側腹部。注射右側腹部時，將左手掌心與臍重合，大拇指指端朝向近心端，內側緣平肚臍眼縱向延伸水平線，中指指端指向左側，重疊在臍橫向延伸水平線上，從上往下依次為食指、中指、無名指和小指，每個掌指關節和指指關節之間的點以1至7編號，對應周一至周日，早餐前胰島素按每周幾依次注射在相應的點內，右側腹部注射點定位示意圖見圖1。中上腹部注射點定位示意圖見圖2，左側腹部注射點定位示意圖見圖3。左側上臂注射點用右手定位，右側上臂注射點用左手定位。定位時以肩峰為標記，大拇指內緣置于肩峰延伸線上，指端距肩峰5 cm，其余4個手指自然伸展放在上臂外側，輕微張開15°左右，從上往下依次為食指、中指、無名指、小指，上臂注射點定位示意圖見圖4。一周左側、一周右側輪換，按每周幾依次注射在相應的點內，長效胰島素每天注射1次，每周7次。

圖1 右側腹部注射點定位示意圖

圖2 中上腹部注射點定位示意圖

圖3 左側腹部注射點定位示意圖

圖4 上臂注射點定位示意圖

1.3 效果評價

1.3.1 注射部位規律輪換 患者住院期間由專科護士每天對注射部位規律輪換情況進行評價，連續3次及以上在同一部位進行注射者列為不規范輪換。

1.3.2 護士胰島素注射時間 由專科護士記錄護士進行注射胰島素操作所需時間，計時從確定胰島素注射部位開始到胰島素注射完畢為止。

1.3.3 胰島素注射局部并發癥 隨訪兩組患者出院后6個月胰島素注射局部并發癥即出現皮膚紅腫、皮下硬結等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析， 計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者注射部位規律輪換和護士胰島素注射時間比較 見表1。

表1 兩組患者注射部位規律輪換和護士胰島素注射時間比較

2.2 兩組患者胰島素注射局部并發癥情況 見表2。

表2 兩組患者胰島素注射局部并發癥情況 例(%)

3 討 論

傳統的腹部環形輪換定位法對注射部位僅進行了粗略的左右區分，下一次的輪換多依賴患者對上次注射部位的回憶，因而不能完全避開上次注射部位，特別是在住院糖尿病患者中，由于護士排班更替頻繁、住院糖尿病患者人數眾多、缺乏規律的胰島素輪轉注射順序安排，故而常常發生在同一位點重復注射的情況[5]，從而不可避免的會出現注射部位的局部紅腫、皮下硬結等相關并發癥，給患者帶來較大痛苦。兩部五區五指輪換法是本科室護士在《中國糖尿病藥物注射技術指南》基礎上，針對住院糖尿病患者的胰島素使用實際而設計的，定位方法簡單，容易掌握，注射點按周一至周日對應輪換，無需依賴患者的記憶，能保證注射部位不重復。本研究結果顯示，觀察組患者胰島素注射部位規律輪換執行率明顯高于對照組，護士胰島素注射時間短于對照組，經比較差異有統計學意義；隨防6個月，觀察組患者局部紅腫3例、皮下硬結2例，對照組患者局部紅腫12例、皮下硬結9例。說明兩部五區五指輪換法能提高規律輪換注射部位執行率，縮短注射部位定位時間，減少并發癥的發生率。

[1] 陳家倫,寧光,潘長玉,等.臨床內分泌學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：1062-1063.

[2] 中華醫學會糖尿病分會.中國糖尿病藥物注射技術指南2011版(節選)[J].中華全科醫師雜志,2012,11(5):319-321.

[3] 繆宇萍,李素娟,彭文英,等.手指關節定位輪換法在胰島素注射中的應用效果觀察[J].全科護理,2015,13(31):3155-3156.

[4] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8): 2-42.

[5] 查瑩瑩,張敏,顏超.胰島素注射部位輪換記錄單的應用與效果觀察[J].護理實踐與研究,2014,11(6):29-31.

施趙維(1984-)，女，本科，護師.

2017-07-12

劉良紅，浙江省麗水市人民醫院

麗水市科學技術局科技計劃項目，編號：2015sjzc41

R452

A

1671-9875(2017)12-1298-03