靜默療法應(yīng)用于TACE治療肝癌患者的效果觀察

王麗娟，王 耀，徐貞珍，黃麗麗，沈 萍

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

靜默療法應(yīng)用于TACE治療肝癌患者的效果觀察

王麗娟，王 耀，徐貞珍，黃麗麗，沈 萍

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

目的觀察靜默療法應(yīng)用于TACE治療肝癌患者的效果。方法將82例患者按TACE治療序號(hào)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在TACE前1 d及術(shù)前30 min應(yīng)用靜默療法對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，比較兩組患者訪視前和TACE治療前的焦慮評(píng)分、收縮壓和心率的波動(dòng)值及術(shù)后4 h和24 h的疼痛評(píng)分，評(píng)價(jià)患者術(shù)中配合度、患者滿意度。結(jié)果術(shù)前觀察組焦慮評(píng)分及收縮壓和心率波動(dòng)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中配合程度和患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜默療法有助于緩解肝癌患者在行TACE治療時(shí)的焦慮情緒，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者配合程度和滿意度，減輕術(shù)后疼痛。

肝癌；選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞；焦慮；靜默療法

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.014

原發(fā)性肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率較高，治療預(yù)后不佳[1-2]。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)是肝癌的主要治療手段，是將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死，同時(shí)使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用[3]。由于患者對(duì)腫瘤的恐懼以及治療方法的不了解，同時(shí)TACE常是局麻下進(jìn)行，害怕、焦慮、緊張、不確定感是患者常見(jiàn)的情緒反應(yīng)[4]。而這種焦慮情緒不僅會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)影響到患者TACE術(shù)后的疼痛[5-6]。靜默療法在臨床中用于慢性疾病患者的心理干預(yù)[7-8]，近年來(lái)也逐漸被用于手術(shù)患者的術(shù)前放松干預(yù)[9]。靜默療法可分為東方靜默法、松馳反應(yīng)法和超覺(jué)靜坐法，三線放松法是東方靜默法中的一種，因其操作簡(jiǎn)單，在臨床上得到更為廣泛的運(yùn)用[10]。2014年5月至2016年5月，本院手術(shù)室對(duì)行TACE治療的肝癌患者實(shí)施靜默療法，以緩解患者術(shù)前焦慮狀態(tài)，減輕患者術(shù)后疼痛，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：行TACE治療的肝癌患者，意識(shí)清楚，具備良好的語(yǔ)言溝通及文字理解能力，患者明確自身疾病診斷，并對(duì)本研究知情同意；排除近3 d服用抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑者(圍術(shù)期常規(guī)用鎮(zhèn)靜催眠藥不在排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi))，藥物或酒依賴者，合并其他惡性腫瘤或其他慢性疼痛疾病者，術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者82例，按TACE治療序號(hào)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各41例。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

注：1)視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分法

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由1名手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士在術(shù)前1 d 16:00前后進(jìn)行術(shù)前常規(guī)訪視[11]，內(nèi)容包括：術(shù)前評(píng)估，主動(dòng)向患者介紹自己，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，測(cè)量術(shù)前生命體征，搜集患者一般資料，如疾病史、手術(shù)史、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等，評(píng)估患者生理和心理狀態(tài)，進(jìn)行疼痛、焦慮評(píng)分；提供TACE相關(guān)信息和注意事項(xiàng)，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹其目的、方法、麻醉方式以及配合要點(diǎn)，手術(shù)所需時(shí)間等；介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹手術(shù)室布局、護(hù)理團(tuán)隊(duì)和手術(shù)醫(yī)生信息，讓患者提前建立對(duì)手術(shù)室環(huán)境的感性認(rèn)識(shí)，并建立與醫(yī)生、護(hù)士的信任關(guān)系；傾聽(tīng)患者的想法，做好心理支持和輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己所擔(dān)心和關(guān)心的問(wèn)題，并耐心地解答；口頭告知患者術(shù)中放松的重要性，指導(dǎo)術(shù)中自我放松方法。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加靜默療法。

1.2.2.1 靜默療法指導(dǎo)師 由2名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)取得二級(jí)心理咨詢師資格、掌握疾病相關(guān)知識(shí)及具有良好護(hù)患溝通能力的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任靜默療法指導(dǎo)師，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)入組患者進(jìn)行術(shù)前訪視。

1.2.2．2 干預(yù)時(shí)間 靜默療法需要在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，避免他人的干擾，選擇術(shù)前1 d 16:00前后和術(shù)前30 min，指導(dǎo)患者實(shí)施靜默療法。

1.2.2.3 操作方法 采用三線放松法[10]進(jìn)行干預(yù)。所謂“三線”，即將身體分為兩側(cè)、前面和后面3條線。第1條線(兩側(cè))：從頭部?jī)蓚?cè)開(kāi)始，依次沿著頸部?jī)蓚?cè)、肩部、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、兩手至手指；第2條線(前面)：從面部開(kāi)始，依次沿著頸前、胸腹部、兩大腿前側(cè)、小腿前側(cè)、腳背至腳趾；第3條線(后面)：從腦后開(kāi)始，依次沿頸后、背部、腰部、兩大腿后部、腘窩、小腿后側(cè)至兩腳底。保持環(huán)境安靜，患者在病床上取舒適位，閉上雙眼，按“三線”順序根據(jù)指導(dǎo)師的口令先注意一個(gè)部位，然后有意識(shí)地再注意下一個(gè)部位，心里默念“松”字，逐漸放松各個(gè)部位，使全身放松。每放松完一條線，在一定部位的止息點(diǎn)上輕輕意守1 min(3條線的止息點(diǎn)分別為中指、拇趾和前腳心)。在指導(dǎo)過(guò)程中，用通俗易懂的語(yǔ)言講解，在正式操作前，與患者一起預(yù)練1遍，鼓勵(lì)患者對(duì)不懂之處提問(wèn)。同一天行TACE的患者術(shù)前1 d可在一起進(jìn)行指導(dǎo)和實(shí)施放松訓(xùn)練，一般操作2～3個(gè)循環(huán)；TACE當(dāng)天，提前30 min將患者接到手術(shù)室準(zhǔn)備間，再實(shí)施2個(gè)循環(huán)，并告知患者在術(shù)中緊張不能控制時(shí)，可自行進(jìn)行放松訓(xùn)練。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 焦慮程度 患者術(shù)前訪視前和術(shù)晨入手術(shù)室時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)估患者的心理焦慮程度[12]。SAS包括20條目，每條目采用1～4分制計(jì)分，將各題得分相加，乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，得到SAS評(píng)分，滿分為100分，臨界值為50分。即<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.3.2 疼痛 術(shù)前訪視時(shí)及術(shù)后24 h回訪患者，采用VAS[5]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分分為10 級(jí)，用1～10個(gè)數(shù)字來(lái)進(jìn)行疼痛評(píng)分，分值越高，疼痛越明顯。

1.3.3 生命體征 入院時(shí)由病房護(hù)士測(cè)量患者安靜時(shí)的基礎(chǔ)血壓和心率值，手術(shù)室護(hù)士分別在術(shù)前訪視時(shí)和手術(shù)前測(cè)量患者的心率和血壓。用訪視前和術(shù)前的收縮壓分別減去基礎(chǔ)的收縮壓得到訪視前及術(shù)前血壓波動(dòng)值；用訪視前和術(shù)前的心率分別減去基礎(chǔ)心率得到訪視前及術(shù)前心率波動(dòng)值。

1.3.4 患者術(shù)中配合程度和患者滿意度 TACE結(jié)束后，立即請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的術(shù)中配合程度[13]進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常配合5分、配合4分、一般3分、不太配合2分、非常不配合1分。TACE結(jié)束后4 h，回訪患者進(jìn)行滿意

度評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不太滿意2分，非常不滿意1分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者訪視前及術(shù)前SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訪視前及術(shù)前SAS評(píng)分比較 分

2.2 兩組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分比較

2.3 兩組患者入院時(shí)和訪視前及術(shù)前生命體征比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者入院時(shí)和訪視前及術(shù)前生命體征比較

2.4 兩組患者術(shù)中配合程度及患者滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)中配合程度及患者滿意度比較

3 討 論

3.1 靜默療法可減輕患者焦慮 TACE是肝癌一種有創(chuàng)治療手段，患者因擔(dān)心治療效果多會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等一系列負(fù)面情緒，另外TACE術(shù)前醫(yī)生會(huì)告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件，這也會(huì)造成患者術(shù)前較高焦慮水平，同時(shí)患者在TACE術(shù)中意識(shí)清楚，對(duì)手術(shù)過(guò)程知曉，更容易產(chǎn)生緊張情緒，對(duì)手術(shù)配合會(huì)有影響，甚至?xí)蓴_到手術(shù)過(guò)程。靜默療法應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐其理論依據(jù)是Wolpe的交互抑制理論，即人不能同時(shí)處于緊張和放松的兩種狀態(tài)[14]，也就是說(shuō)當(dāng)一個(gè)人處于放松狀態(tài)時(shí)， 那么他肯定是不緊張的。三線放松是靜默療法的一種，來(lái)源于中國(guó)的氣功三線放松功，即為一種放松訓(xùn)練，是通過(guò)一定的練習(xí)使練習(xí)者學(xué)會(huì)精神及軀體上放松的一種行為治療方法。樂(lè)凌等[15]的研究顯示，行為治療有助于減輕患者術(shù)前焦慮。本研究中，觀察組與對(duì)照組在訪視前焦慮程度相似，觀察組在進(jìn)行兩次靜默療法后，在TACE術(shù)前的焦慮程度明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)前的血壓、心率與基礎(chǔ)血壓、心率之間的波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明靜默療法對(duì)緩解術(shù)前焦慮效果較好，當(dāng)手術(shù)患者通過(guò)靜默療法處于放松狀態(tài)，可以有效地使軀體和精神保持放松，在放松狀態(tài)下降低了機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性，降低了應(yīng)激反應(yīng)，降低了肌肉緊張程度，導(dǎo)致耗氧量下降，從而改善血壓和心率，降低焦慮和抑郁情緒,使患者得以放松。從手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的配合度評(píng)價(jià)可以看出，觀察組患者術(shù)中配合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，患者焦慮情緒減輕，術(shù)中處于放松狀態(tài)，提高了手術(shù)應(yīng)對(duì)能力，能更好地配合手術(shù)，減少術(shù)中體位改變、躁動(dòng)等情況的發(fā)生，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行起到了重要的積極作用。手術(shù)的順利進(jìn)行也使患者術(shù)中舒適度增加，對(duì)手術(shù)的滿意度也得到提高。

3.2 靜默療法有助于緩解患者疼痛 患者術(shù)前的恐懼和焦慮往往能使痛覺(jué)變得更敏感，忍耐程度降低，結(jié)果在術(shù)中和術(shù)后可能產(chǎn)生一系列心理生理反應(yīng)，如感覺(jué)疼痛、對(duì)止痛藥的依賴等[16]。TACE治療過(guò)程中，腫瘤的血液供應(yīng)被栓塞物質(zhì)阻斷，導(dǎo)致局部組織缺血，從而出現(xiàn)淤血和缺血，局部組織膨脹和牽拉引起疼痛。而術(shù)后24 h后，患者制動(dòng)消失，患者可以自主活動(dòng)，分散注意力，疼痛減輕，這時(shí)患者術(shù)前的恐懼和焦慮在患者疼痛中起到了主要作用。靜默療法可以通過(guò)意念放松機(jī)體，有效地改善患者的血氧濃度，改善血液循環(huán)，使肌肉放松，肌張力減少，疼痛感降低。術(shù)前的心理準(zhǔn)備減輕了患者的焦慮反應(yīng)，而焦慮的克服有助于術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程，其中包括疼痛的減輕和對(duì)止痛藥依賴的減少。本研究結(jié)果顯示，入組時(shí)兩組患者基礎(chǔ)疼痛評(píng)分相當(dāng)，術(shù)后24 h觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 陳東風(fēng),孫文靜.原發(fā)性肝癌血管性介入治療的現(xiàn)狀[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015,18(3):225-227.

[2] Galun D,Basaric D,Zuvela M,et al.Hepatocellular carcinoma:From clinical practice to evidence based treatment protocols[J].World J Hepatol,2015,7(20):2274.

[3] 侯毅斌,王忠富,戴志京,等.肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的作用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(2):40-42.

[4] 王毅欣.原發(fā)性肝癌患者自我效能感在其癥狀群與生活質(zhì)量間的作用模型研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[5] 胡春敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(25):221-222.

[6] 章娟,邵艷,蘭軍,等.音樂(lè)結(jié)合放松療法對(duì)肝癌介入治療患者焦慮及疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):86-88.

[7] 姚晚俠,常秀霞,郭曉元,等.靜默療法的研究進(jìn)展及在婦科慢性病中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊(cè),2005,16(2):109-111.

[8] 周英,徐佳敏,周贊華.三線放松術(shù)改善鼻咽癌放化療患者睡眠質(zhì)量的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1217-1218.

[9] 馬晶晶,殷春燕.三線放松法結(jié)合呼吸松弛訓(xùn)練對(duì)肺癌病人術(shù)前焦慮的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(2A):340-341.

[10] Sanko J,Mckay M,Rogers S.Exploring the impact of mindfulness meditation training in pre-licensure and post graduate nurses[J].Nurse Education Today,2016(45):142-147.

[11] 張余芬,劉霞英,陸鳳英,等.肝癌介入治療的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(9):849-850.

[12] 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213-214.

[13] 沈宏潔，嚴(yán)艷，吳冰，等.企業(yè)視角下的旅游管理專業(yè)實(shí)習(xí)市場(chǎng)滿意度研究[J].旅游論壇，2012，5(2):111-116．

[14] Wolpe J,Brady JP,Serber M,et al.The current status of systematic densitization[J].Am J Psychiatry,1973,130(9):961-965.

[15] 樂(lè)凌,方仕婷,王衛(wèi)紅，等.認(rèn)知行為療法對(duì)減輕老年患者術(shù)前焦慮的效果[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(3):280-282.

[16] 姜乾金.面對(duì)手術(shù)，你會(huì)忐忑嗎？-術(shù)前焦慮，事出有因[J].心理與健康,2011(7):8-9.

王麗娟(1987-)，女，本科，護(hù)師.

2017-08-07

王耀，浙江省湖州市第一人民醫(yī)院

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1285-04