療養(yǎng)期間分類優(yōu)化管理對肝功能異常患者的作用

黃紹棟

·軍事醫(yī)學·

·短篇論著·

療養(yǎng)期間分類優(yōu)化管理對肝功能異常患者的作用

黃紹棟

肝功能異常；分類優(yōu)化管理；療養(yǎng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年12月到海軍青島第二療養(yǎng)院療養(yǎng)的官兵進行肝功能篩查，檢查項目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspertate aminotransferase，AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamete transpeptidase，GGT)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、 間接膽紅素(indirect bilirubin，IBIL)，共發(fā)現(xiàn)肝功能異常者229例。根據(jù)肝功能異常原因進行分類，分為病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病、不明原因肝病，所有患者均符合各自分類的診斷標準。其中男208人，女21人；戰(zhàn)士56人，團以下干部84人，師以上干部89人；年齡20～80歲，平均(45.0±6.8)歲。

1.2 方法 在詳細追問病史的基礎(chǔ)上，對229名肝功能異常療養(yǎng)員行乙肝五項、丙肝抗體、腹部超聲檢查，明確肝功能異常的病因，分類明確后，通過合理調(diào)整服用藥物、科學調(diào)劑伙食、嚴密組織體能訓練、專業(yè)健康教育、及時心理干預等方式有針對性地進行治療，15 d后行肝功能復查。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用率表示。

表2 肝功能異常療養(yǎng)員肝功能指標干預有效情況[例(%)]

注：ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶，GGT：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

2 結(jié)果

根據(jù)軍隊療養(yǎng)工作規(guī)定，對13名乙肝病毒感染合并肝功能損害的療養(yǎng)員勸返至各自體系醫(yī)院治療。15 d療養(yǎng)。對肝功能異常療養(yǎng)員ALT、AST、GGT、膽紅素水平均有一定效果。見表1、表2。

表1 不同年齡段肝功能異常分布情況(例)

3 討論

隨著生活方式的改變和生活條件的不斷提高，肝功能受損官兵發(fā)病率居高不下。蔣一平[5]對2011年5月至2012年9月期間在該院療養(yǎng)的1 388名19～55歲男性療養(yǎng)員的研究中發(fā)現(xiàn)，肝功能異常為影響健康鑒定結(jié)果的主要問題。部分官兵，尤其是基層官兵，工作環(huán)境相對封閉，壓力偏大，醫(yī)學常識匱乏，體檢不及時，容易造成肝功能的持續(xù)受損。作為療養(yǎng)科醫(yī)生，在有限的療養(yǎng)時間里，對肝功能異常的療養(yǎng)官兵進行科學合理的分類管理，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，可有效預防肝臟功能持續(xù)下降。

飲食結(jié)構(gòu)不合理是非酒精性脂肪肝高發(fā)的主要原因，療養(yǎng)員入院后，根據(jù)體檢結(jié)果及飲食習慣，由經(jīng)管醫(yī)生、營養(yǎng)師、食堂管理員共同參與，有針對性地制定科學合理的食譜，并由營養(yǎng)師每餐監(jiān)督，療養(yǎng)結(jié)束后發(fā)放膳食指南卡片，確保出院后的飲食結(jié)構(gòu)科學合理。

科學合理的體能訓練是有效恢復因脂肪肝引起的肝功能異常的有效保證。體能訓練教員嚴格按照《軍人體能訓練大綱》組織訓練，為充分調(diào)動療養(yǎng)員參訓的熱情，制定豐富多彩的體療訓練項目，如長跑、球賽、爬山、游泳等，活動結(jié)束后對成績優(yōu)異者給予一定的物質(zhì)獎勵，療期結(jié)束后評選訓練標兵；對于年齡偏大的干部療養(yǎng)員，要求堅持每天2次，每次不少于30 min的快走運動，同時體能訓練教員每天組織太極拳綜合練習，爭取在療養(yǎng)期間每人學會一套保健操。曹姣等[6]研究發(fā)現(xiàn)堅持健步走和太極拳綜合練習16周能有效改善非酒精性脂肪肝患者肝損傷及血脂代謝紊亂。

隨著患者年齡的增長及患病種類的增加，以及各種新藥陸續(xù)上市，使得藥物、保健品等均易造成藥物性肝損傷[7]。44名60歲以上肝功能受損的療養(yǎng)員因患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，需要長期服用降血壓、降血糖、降血脂、抗凝等8種以上的藥物，16名療養(yǎng)員則長期服用保健品。藥物長期的作用會使肝功能受到一定程度的損傷，因此要及時停用或改用藥效相當?shù)涣挤磻^小的藥物，勸長期服用保健品的療養(yǎng)員停用劣質(zhì)保健品，以上措施可使由藥物性肝病而引起的肝臟功能受損得到恢復。

療養(yǎng)期間，經(jīng)管醫(yī)生、主治醫(yī)師、科室主任分別會利用查房時間對官兵進行階梯式的健康教育，使其充分意識到長期肝功能受損所帶來的危害，教育其改掉以往不健康的飲食習慣，如暴飲暴食，嗜好油炸食品，嗜好甜食等。對于過量飲酒者，勸其減少飲酒量或改為適量飲紅酒，甚至完全戒酒，這是預防酒精性肝病唯一有效的方法，也是減輕脂肪肝的重要途徑。

多數(shù)療養(yǎng)員初次診斷為肝功能異常，對疾病常識了解少，簡單地認為肝功能異常就是傳染性肝病，往往表現(xiàn)出較大的思想壓力，甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。壓力過大不僅不利于疾病的恢復，且會嚴重影響官兵的療養(yǎng)質(zhì)量，經(jīng)管醫(yī)生要進行相關(guān)保健知識的科普，引導官兵走出認識誤區(qū)，對于壓力過大而持續(xù)焦慮者，請心理科醫(yī)生會診，有針對性地進行心理干預。

總之，早期分類優(yōu)化管理干預不僅能有效預防肝功能進一步下降，改善肝臟功能，而且能培養(yǎng)官兵健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，預防各類疾病的發(fā)生，達到“療養(yǎng)一次，受益終生”的目標，為提升部隊戰(zhàn)斗力打下堅實的基礎(chǔ)。

[1] 高東旗，吳越洋，李宏，等. 部隊乙型病毒性肝炎風險評估權(quán)重指標的建立[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2015, 27(7): 98-102. DOI:10.3969/j.issn.2095-140X.2015.07.026.

[2] 施蘇青，雷徐彥. 生活方式干預對脂肪肝患者認知行為及防治依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(29): 3601-3604. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.29.011.

[3] 陳婭蘭，吳瑋，謝莉莎，等. 3500名飛行員脂肪肝及相關(guān)指標分析[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志, 2015, 33(2): 167-168.

[4] 紀暉，張維東，楊春輝，等. 9014名軍隊干部2013年度體檢情況分析[J]. 中華保健醫(yī)學雜志, 2016, 18(3): 240-242. DOI:10.3969/.issn.1674-3245.2016.03.022.

[5] 蔣一平. 影響特勤人員健康鑒定結(jié)果的疾病分布調(diào)查[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2012, 21(12): 1133. DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2012.12.047.

[6] 曹姣，何應先，肖國強. 健步走和太極拳綜合練習后非酒精性脂肪肝患者肝損傷及儲備功能的變化[J]. 中國運動醫(yī)學雜志, 2012, 31(12): 1048-1053,1102. DOI:10.3969/j.issn.1000-6710.2012.12.002.

[7] 陸亞玲，楊旭. 藥物性肝病研究進展[J]. 西南軍醫(yī), 2016, 18(2): 150-152. DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2016.02.020.

R473.82

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.009

266071 山東 青島，海軍青島第二療養(yǎng)院

肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，也是人體中最大的腺體，對體內(nèi)的物質(zhì)代謝起著主要作用。當肝細胞發(fā)生損傷后，可導致血清酶學指標發(fā)生變化，從而引起全身多個組織器官發(fā)生一系列病理變化，及時進行干預可阻止肝功能下降，還能使受損的肝功能得以恢復。我國乙型病毒性肝炎高發(fā)，部隊對新兵采取普種乙肝疫苗的措施使乙肝防治有了明顯成效，近年來報告乙肝發(fā)病人數(shù)明顯下降[1]。隨著生活條件和生活方式的改變，脂肪肝已經(jīng)取代病毒性肝炎，成為中國乃至全球的第一大肝病[2]。陳婭蘭等[3]研究發(fā)現(xiàn)，軍隊特勤人員脂肪肝的發(fā)病率由2009年的16.4% 逐年上升到2014年的22.2%。根據(jù)海軍保健委員會辦公室紀暉等[4]對9 014名軍隊干部2013年度體檢情況分析來看，慢性肝病和肝硬化發(fā)病率高達30.95%。由此可見，肝功能異常已嚴重危害官兵的身體健康，筆者對來院療養(yǎng)的229名肝功能異常官兵進行分類優(yōu)化管理，從而使受損的肝功能得到了有效的恢復。現(xiàn)報道如下。

2017-03-20)

(本文編輯：甘輝亮、邊冬冬)