淺談我國城鄉居民大病保險

金麗歡

摘要：建設社會主義和諧社會，就是要不斷提高人民群眾的生活質量，不斷改善醫療衛生條件。大病保險制度針對因大病花費較大數額的人群，實行二次報銷制度，但現行模式下存在一定的問題，因此要切實改進大病保險，讓幫助惠及更廣泛的人群。

關鍵詞：大病保險 存在問題 對策

中圖分類號：R197文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）24-0072-01

自2015年開始，城鄉居民大病保險（以下簡稱大病保險）成為現今全國性的醫療保險制度。當今中國基本醫療保險體系具體可分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及新型農村合作醫療。我國已初步形成廣覆蓋、保基本、多層次的醫療保險體系，人民病有所醫的愿望得以實現。大病保險是基本醫療保障制度的拓展及延伸，是對發生高昂醫療費用的患者給予進一步保障的措施。相比于城市，農村由于地理位置、生活條件和知識氛圍較城市有差距，健康知識的傳播和學習滯后，患病后小病能挺就挺，發生大病的情況下，承擔的身體風險和金錢風險也大，因病致貧，因病返貧時有發生。深入研究并完善現行大病保險的運行體系，提高大病保險的覆蓋面，報銷更大比例的額度，有望成為我國大病保險制度改進的重要舉措。

一、我國大病保險現狀及問題

（一）報銷條件限定多

我國的大病保險制度，是在初步報銷后，對特定人群病種實施的二次報銷制度。現行大病保險的報銷范圍，僅限于特定的藥品，很多進口藥品和特效藥并不在報銷的范圍之內，導致在保障范圍內報銷的比例不高，很多藥需要群眾自掏腰包，并沒有形成較大的覆蓋率，相比于進口藥品，國產藥品與其在效果上不分上下，但是在使用上前者占比很大；在保障病種上也有一定的要求，除了規定的病種之外，很多病無法進行二次報銷，再加上各個地區的報銷封頂線和起付線各有不同，實際的報銷數目差強人意。

（二）貧困人口重點幫助不到位

同樣的醫療費用對于不同家庭來說意義不同。醫療保險的出發點是為了幫助群眾緩解醫療壓力，在幫助層次上更應該體現對困難群眾的傾斜度，在對困難群眾的幫助上可以有所傾向。因此應該全面制訂困難群眾二次報銷的具體實施方案，并嚴格把關實施情況，真正讓貧困群眾面對高額醫療費用時不懼怕，避免造成貧困戶因病變窮、窮又生病的貧困與疾病的惡性循環。

（三）監管機制的不足

在醫院層面，大病保險包括的藥品由于在報銷范圍之內，不排除有個別醫院為了獲取利益而對患者使用同等效用的自費藥的情況，而這對患者來說增加了醫療費用，間接導致保障費用的無效用；在報銷機構層面，由于報銷機構只負責報銷醫療結算票據的收集和整理，而不會深究各項費用明細及具體治療情況，便容易形成監管層面的大病保險管理不足。

二、關于大病保險的思考

（一）擴展保障范圍

原本的大病報銷種類和額度，一定程度上解決了群眾看病貴的問題，但是隨著全國物價水平的提高和追求醫療治療效果這種需求，應不斷擴展保障范圍。應在降低個人負擔的醫療支出上，綜合分析近些年大病患者的疾病種類和藥物種類，以此為基點來擴大報銷的范圍，增加可報銷病種和藥物種類，以此來加強政策的實施效果。

（二）精準保障困難人群

現今實行的大病保險制度，并沒有區分低收入和困難人群。低保戶可以憑借低保證到民政部門報銷，但是不滿足低保標準，且同樣支付不起巨額醫療費用的困難群眾也需要來自國家政策的傾斜幫助。隨著精準扶貧的開展，困難群眾建檔立卡工作的進行，無疑為我們圈定了困難群眾的范圍，他們不僅需要扶貧從而脫貧，更需要在患病時得到更多的幫助防止一病返貧。醫院要進一步了解患者家庭情況，并與對口社會保障部門及時溝通及聯系；社保相關政府部門更應該把救助信息擴散到群眾當中，要增大大病保險化解災難性醫療支出風險的功能，實現大病保險重點人群精確瞄準和大病類型精準保障，提高各項資源的配置效率。

（三）全方位加大監管力度

社會保障部門應安排專業從業人員，定期對醫院對患者的用藥情況進行實地抽查，并進行實時核對；在政府部門報銷層面，也應設置專門的醫療助理抽查崗位，主要是對患者醫療清單中價格昂貴的藥品，特別是進口藥品進行需求度測評。這樣雙管齊下，監督醫療行業的道德情況，提升政府部門辦事的精準度，大病保險才能夠真正治大病。

三、結語

綜上所述，要進一步完善我國的大病保險制度，整合惠及全國的醫療資源，讓人民群眾切實感受醫療保險的保障性功能，對于完善我國大病保險并維持其全面發展具有重要意義，這不僅有利于我國人民的身體素質的提高，也會為我國的經濟建設提供充足的后備力量。

參考文獻：

[1]仇雨林等.大病保險發展構想： 基于文獻研究的視角[J].山東社會科學，2017（4）.

[2]李晶.城鄉居民大病保險制度的探索與思考[J].中國城鄉企業衛生，2016（6）.

責任編輯：孫瑤