老年人腸道準備質量的相關影響因素分析

老年人腸道準備質量的相關影響因素分析

梁國棟劉廣遐張婷婷臧玲

目的分析老年人腸道準備質量的相關影響因素,探討提高老年人腸道準備質量的方法。方法回顧性分析我院2014年7月至2016年7月收治的90例接受結腸鏡檢查的老年人臨床資料,按照腸道準備是否有效分為有效準備組和無效準備組,每組各45例。對2組人員的年齡、性別、體質量指數(BMI)、糖尿病、飲食習慣及住院情況等進行分析。結果與有效準備組相比,無效準備組中年齡≥65歲、BMI≥30、有糖尿病、飲食習慣為多進食肉類的病人所占比例較高,差異具有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸顯示，年齡、糖尿病及飲食習慣是腸道無效準備的獨立危險因素(P<0.05)。結論年齡、糖尿病及飲食習慣為影響老年人腸道準備質量的獨立危險因素,應對其采取積極有效的預防處理措施以改善老年人腸道準備質量,從而提高疾病的檢出率。

老年人; 腸道準備; 影響因素

腸鏡檢查是診斷及干預腸道疾病的一類最有效手段,可作為腸道黏膜情況評價的“金標準”[1]。大量研究資料顯示,提供良好的腸道準備可保障結腸鏡檢查的進鏡視野并提高檢查的準確性。在目前的臨床工作中,通常采用腸道清潔度來判斷腸道準備情況。若腸道準備情況較差、清潔度較低,則會出現糞便及不透明液體遮蔽病變部位或污染鏡面的情況,明顯降低了檢查質量[2]。有研究報道指出,腸道準備質量可受到多種因素所影響[3]。本研究就受檢人員的年齡、性別、體質量指數(BMI)、糖尿病、飲食習慣及住院情況等相關因素進行分析,探討影響老年人腸道準備質量的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014年7月至2016年7月江蘇省老年醫院收治的90例接受結腸鏡檢查老年人的臨床資料,全部人員均具有明確的結腸鏡檢查指征,排除合并嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、可疑性消化道梗阻及穿孔、吞咽困難、嚴重血液性疾病、傳染性疾病的病人。給予病人復方聚乙二醇3包口服凈腸,按照是否進行了有效腸道準備分為有效準備組(腸道準備質量評分≥6分)與無效準備組(腸道準備質量評分<6分),每組45例。有效準備組男25例,女20例,年齡60～74歲,平均(73.2±2.4)歲;無效準備組男24例,女21例,年齡60～76歲,平均(71.9±2.1)歲。本研究得到我院醫學倫理委員會的批準,全部人員簽署知情同意書。

1.2 評價方法 采用Boston腸道準備量表對腸道準備質量進行評價,將結腸清潔程度劃分為4個等級,具體評分標準如下: 0分為結腸內仍存在無法清除的固體大便,無法看清黏膜,且多見于未進行腸道準備的腸斷;1分為腸段內的部分黏膜能夠顯示清楚,但另一部分黏膜因不明液體以及糞便而無法顯示清楚;2分為接腸內仍存在少量的小塊糞便以及不透明的液體,但結腸黏膜能夠顯示清楚;3分為結腸未殘留糞便或不透明的液體,經過全部黏膜均可顯示清楚。腸道清潔總分為左半結腸、橫結腸、右半結腸得分相加之和,得分越高說明腸道準備質量越高,通常將總分≥6分作為有效腸道準備[4]。

1.3 研究指標 記錄2組人員的年齡(是否≥65歲)、性別、BMI、糖尿病、飲食習慣及住院情況等指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析,計數資料以百分(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸性分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人腸道準備質量的單因素分析 無效準備組與有效準備組相比,年齡≥65歲、BMI≥30、有糖尿病、飲食習慣為多進食肉類所占比例較高,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年人腸道準備質量的單因素分析(n,%)

2.2 老年人腸道準備質量的多因素分析 將年齡、BMI、糖尿病及飲食習慣因素作為自變量,以腸道準備質量作為因變量,進行多因素Logistic回歸分析,結果表明年齡、糖尿病及飲食習慣是影響老年人腸道準備質量的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年人腸道準備質量的多因素分析

3 討論

目前,結腸鏡檢查已經成為診斷及治療結腸疾病的“金標準”之一,尤其是在結腸癌篩查中起到了重要的作用。有報道指出,通過結腸鏡檢查能夠早期發現結腸癌并將腸道內的腺瘤性息肉給予早期切除,從而顯著降低結腸癌的發病率[5]。但若腸道準備的質量較低,會影響鏡下息肉腺瘤等疾病的檢出率,同時還會影響盲腸插管等操作的成功率,在一定程度上延長了操作時間,增加醫療費用,增加了受檢人員身心上的痛苦[6]。因此,明確腸道準備質量的影響因素具有重要意義,尤其是對老年人而言,老年人的身體素質較差,合并的疾病較多,需引起更多的重視[7]。近年來,有學者發現某些臨床及人口學方面的因素可能對腸道準備質量產生較大的影響,較為常見的因素包括年齡、性別、BMI、糖尿病、飲食習慣、住院病人、口服三環類抗抑郁藥物、腹部外科手術史等,但仍存在著較大的爭議[8-9]。

本次研究對年齡、性別、BMI、糖尿病、飲食習慣、住院情況這6類因素展開分析,結果顯示年齡、糖尿病及飲食習慣是影響老年人腸道準備質量的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因可能是年齡較大時,腸道功能較弱、身體素質差、耐受性低等原因影響了腸道準備質量;高血糖能夠顯著促進細胞氧化以及凋亡的過程,導致腸道運動神經元受到損傷,從而明顯降低胃腸道的運動功能[10];日常攝入肉類較多可導致腸道宿便的殘留,同時也更易引起胃腸動力障礙,排便速度較慢,影響腸道的清潔,甚至可出現便秘等情況,降低腸道準備質量[11]。有國外研究資料顯示在腸道準備前24 h給予淀粉餐可以有效改善病人的腸道準備質量,今后我們可以進行類似的研究和探索。

通過本次研究,我們發現年齡、糖尿病及飲食習慣可作為影響老年人腸道準備質量的獨立危險因素。因此針對這些因素采取積極有效的預防處理措施，可以改善老年人腸道準備質量,從而提高疾病的檢出率。臨床工作者可通過擴大因素探討,以尋找出更加全面的影響因素,提高老年病人的腸道準備質量。

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Analysisoftheinfluencingfactorsofqualityofbowelpreparationintheelderly

LIANGGuo-dong,LIUGuang-xia,ZHANGTing-ting,ZANGLing.

DepartmentofGastroenterology,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo explore the influencing factors of the quality of bowel preparation in the elderly.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 90 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from July 2014 to July 2016 was carried out. They were divided into effective preparation group (n=45)and invalid preparation group(n=45),according to whether they had effective bowel preparation. The factors of age, gender, body mass index(BMI), diabetes, diet habit and hospitalization were analyzed by univariate and multivariate analysis.ResultsCompared to the effective preparation group, the proportions of the patients aged 65 or over, BMI≥30, presenting with diabetes or taking more meat in the invalid preparation group were significantly higher (P<0.05). Age, diabetes and diet habit were independent risk factors of invalid preparation(P<0.05).ConclusionsAge, diabetes and diet habit are independent risk factors that affect the quality of bowel preparation in the elderly. It is important to take positive and effective preventive measures to improve the quality of the elderly bowel preparation.

aged; bowel preparation; influencing factors

210024 江蘇省南京市，江蘇省老年醫院消化內科

劉廣遐，Email：lgx0636@163.com

R 574

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.015

2017-02-15)