腹部皮瓣用于治療手外傷的護理體會

宋丹

【摘要】總結腹部皮瓣用于治療手外傷的護理方法。方法：通過對20例手外傷患者采用腹部帶蒂皮瓣進行修復，術前做好心理護理和手術準備；術后密切觀察皮瓣血運，保持環境清潔，采用舒適護理、心理護理及功能鍛煉等護理方法。結果：20例全部成活，手外形及功能恢復滿意。結論：仔細的護理觀察是保證手術成功及促進順利康復的重要因素。

【關鍵詞】腹部皮瓣；手；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）16-0022-02

手部受到創傷的患者皮膚組織往往也會受到損傷，肌腱骨相應暴露出來。隨著醫療技術的不斷提高，臨床上修復手部創傷的手段由原來的單一清創、手指殘端縫合發展到現在的腹部帶蒂皮瓣移植。皮瓣轉移術常用來解決手部軟組織缺損而手部自身皮膚又無法修復者，腹部帶蒂皮瓣常用于手、腕部皮膚及軟組織缺損的修復，其優點是皮瓣面積大、循環可靠，易于成活，外觀好和供瓣區隱蔽，且術后固定體位較舒適[1]。我院2016年-2017年對20例手外傷患者進行腹部皮瓣轉移術治療取得較好效果。

一、臨床資料

本組20例患者中男12例，女8例，年齡7-48歲，均行腹部帶蒂皮瓣修復術，術后21-25天段蒂，住院30-40天，皮瓣均成活。

二、護理

（一）術前護理

1.心理護理：手部外傷常導致骨關節及肌腱的損傷外露，病人擔心殘廢，生活不能自理，會給家庭帶來負擔，故心理上產生恐懼、自卑、失望等[2]。因此我們耐心向患者及家屬做好解釋工作，介紹主治醫師的技術水平及近期的手術成功案例，解除其焦慮不安的心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.術前準備：術前協助患者進行各項常規血檢、X線拍攝、肝腎等器官的功能檢查，做好術前準備工作，盡早注射破傷風抗毒素，防止感染。如失血過多應立即建立靜脈通道。并督促患者術前禁止飲食，戒煙。根據手術方案做好術區及供區皮膚的消毒。

（二）術后護理

1.體位術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一[3]。術后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，維持功能位或根據手術部位適當調整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。

2.血運觀察隔1小時觀患者皮瓣血運，7天后可2小時觀察1次皮瓣血運，2周后可停止觀察。如果傷口有滲血，皮溫低、顏色青紫、腫脹、皮紋減少或消失，則提示靜脈回流障礙，應報告醫生給予相應處理；如皮膚呈蒼白，皮溫下降，毛細血管充盈時間超過5秒，指腹干癟甚至冰冷，提示動脈血供不足，立即報告醫生予以處理。本組有1例患者出現靜脈回流障礙，經過及時處理，皮瓣血運逐漸恢復，未出現壞死。提示我們在護理過程中應多巡視患者，發現問題及時報告醫生予以處理。

3.VSD引流的護理①負壓源控制根據創面大小情況調節中心負壓大小，一般負壓控制在-125mmHg～-450mmHg（-0.017Mpa～-0.06Mpa）之間，并按時巡視病房觀察負壓恒定情況，如患者感覺局部疼痛，可適當減小負壓。②保證創面密閉性良好的密封性能是保證有效吸引的關鍵。一次VSD引流可維持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或視病情需要重新更換VSD。③保持引流通暢確保引流管出口處于低位，吸引瓶放置低于傷口部位20cm處，引流管長短要適宜，并保留足夠的翻身長度，太短沉積在引流管內的液體有時會反流污染手術創面，太長則增大引流死腔，影響引流效果。保證引流管呈管形狀態，切忌折疊，扭曲，壓迫而阻斷負壓源影響引流效果。④觀察引流液的色，質，量，并正確記錄。正常引流液為暗紅色血性液體.掌握無菌原則選用透明潔凈的吸引瓶，每天更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內的液體回流到VSD護創材料內，應先夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶，防止逆行感染。如有大量血液被吸出，提示創面內有活動性出血，應立即告知醫生并做出相應處理。

4.疼痛的護理患者術后均有不同深度的疼痛，可因疼痛使血管痙攣影響皮瓣血運，故一般使用靜脈留置鎮痛，如劇烈疼痛還應輔以對癥治療。另外保證足夠的洗、休息、愉快的情緒、注意力的轉移也是減輕疼痛的一種辦法[4]。

5.飲食指導

腹部帶蒂皮瓣術后，應給予高熱量、高蛋白食物，補充營養增強體質，促進傷口愈合。特別要囑咐患者禁食酸辣，禁止吸煙、喝酒。

6.功能鍛煉

向患者說明功能鍛煉的重要性及具體方法，分三步進行。第一步，術后1周，教會患者做患肢抬肩、抬肘活動，以防關節粘連、僵硬，影響功能；做運動時，囑患者健手扶住患手皮瓣，動作要適度，次數不宜過多，以免引起脫出，每日早晚各做一次。第二步，術后2周，鼓勵患者下地活動，首先在室內活動，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側上肢的活動，以增強身體機能，利于傷口愈合。第三步，術后3周，斷蒂后指導患者做肩關節旋轉、肘關節屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動；患手拆線后，可做患手的主動活動，如腕關節的光環運動，掌指及指間關節的用力握拳，用力伸直手指，拇指的對指練習，次數逐漸增加，以肌肉有酸痛感為度，每日早晚各練習一次；患手功能逐漸恢復后，為鍛煉手指的協調性，盡快恢復手的靈活度，可用器具幫助練習，如手握橡皮圈、揉轉石球等。

三、體會

因手部功能的特殊性，其功能的恢復將直接影響日后的生活質量，故治療護理不當容易導致手術失敗和手部功能的恢復障礙。在骨科的護理工作中，要從主觀上認識腹部皮瓣術后護理的重要性，熟練掌握對術后患肢的固定，觀察皮瓣血運的變化，切口敷料的更換，臥床并發癥的處置，心理、生活護理的運用，對患者良好的恢復起著極其重大的作用。

參考文獻

[1]余莉.腹部皮瓣修復手指及軟組織缺損的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（8）：1881-1882.

[2]周璐.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷的護理[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（21）：97-99.

[3]顧鳳仙.手外傷帶蒂皮瓣修復術后的護理[J].局解手術學雜志，2008，17（3）：218-219.

[4]王麗萍.腹部帶蒂皮瓣轉移術患者的舒適護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，1（2）.endprint