針刺結合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果

張玉紅 馬 玲

(1 鞏義瑞康醫(yī)院，鄭州，451200； 2 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州，450006)

針刺結合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床效果

張玉紅1馬 玲2

(1 鞏義瑞康醫(yī)院，鄭州，451200； 2 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州，450006)

目的：觀察針刺結合資生湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)的療效及安全性。方法：選取2014年11月至2016年10月鞏義康瑞醫(yī)院收治的門診和住院脾胃虛弱型CAG患者78例，隨機分為中藥組和針藥組，每組各39例。中藥組給予資生湯加減治療，針藥組在中藥組治療基礎上給予針刺胃俞、脾俞和中脘為主穴進行治療，療程均為49 d。觀察患者治療前后臨床癥狀、病理檢查、胃鏡檢查、環(huán)氧酶-1(Cyclooxygenase-1,COX-1)、谷胱甘肽-S-轉移酶-π(Glutathione Stransferase-π，GST-π)和全血還原比黏度(Reductive Viscosity，RV)的變化。結果：中藥組脫落1例，針藥組脫落2例。治療后針藥組臨床癥狀、病理檢查、胃鏡檢查總有效率均高于中藥組(均P<0.05)；針藥組GST-π、COX-1和RV評分較中藥組改善更為顯著(均P<0.05)。結論：針刺結合資生湯加減可有效改善脾胃虛弱型CAG患者的臨床癥狀、GST-π、COX-1和RV，未見明顯不良反應。

針刺；資生湯加減；脾胃虛弱型；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)系指胃黏膜上皮受到損傷引起腺體組織萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚，常伴有纖維替代、腸上皮化生和假幽門腺化生的一種常見的消化系統(tǒng)病變[1]。在我國患病率約為7.9%[2]，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前疾病[3]，其發(fā)病緩慢，遷延難愈，治療棘手[4]。目前尚無治療本病的特效藥物，為了探求一種療效確切、不良反應小的治療脾胃虛弱型CAG的方法，以提高患者生命質量，減少其癌變的發(fā)生率。我們在對古方的深入研究的基礎上結合多年的臨床實踐，依據(jù)CAG的病機特點以針刺結合資生湯(出自《醫(yī)學衷中參西錄》)加減進行治療，取得較好的療效，對臨床的應用具有一定的指導意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例CAG患者均來自2014年11月至2016年10月鞏義康瑞醫(yī)院收治的門診和住院脾胃虛弱型CAG患者，按隨機數(shù)字表法分為中藥組和針藥組，各39例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷胃鏡標準符合《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[5]，病理標準符合《中國慢性胃炎共識意見》[6]；中醫(yī)診斷參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[7]的CAG脾胃虛弱證：氣短乏力、胃脘脹痛、食后脘悶不舒、頭暈、大便溏瀉、喜按喜暖、飲食減少、胃中嘈雜，嘔吐清水、面色萎黃或蒼白、舌淡苔白、脈細弱。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～70歲；患者及家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心腦腎、惡性腫瘤等原發(fā)性疾病患者；合并嚴重消化道潰瘍、胃黏膜上皮異形增生；妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；治療期間同時采用其他治療，而影響其療效判定者。

1.5 脫落與剔除標準 對針刺或本研究涉及藥物不耐受患者；自行退出、失訪或依從性差患者；證型發(fā)生變化患者。

1.6 治療方法

1.6.1 中藥組 給予資生湯加減(白術30 g、山藥20 g、玄參15 g、木香15 g、雞內金10 g、赤芍10 g、黃連8 g、半夏8 g、干姜5 g)治療。采用全自動煎藥包裝一體機(濟南永延機械有限公司)，水煎、濃縮至600 mL，早晚各口服1次，連續(xù)治療56 d。

1.6.2 針藥組 在中藥組治療基礎上給予同時給予針刺治療。針刺主穴取胃俞、脾俞和中脘；配穴取內關、巨闕和足三里。胃俞、脾俞和中脘直刺1寸，施提插捻轉補法，使患者有酸麻脹感，胃部有收縮感，留針20 min。內關穴直刺1.5寸可透外關，采用平補平瀉法，使患者感局部酸脹，有麻電感向指端發(fā)散，留針20 min；巨闕和足三里直刺1.0寸，施捻轉補法，使患者局部有沉脹痛感，留針20 min。針刺2次/d，6 d為1個療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療7個療程。

1.7 觀察指標 觀察臨床癥狀(胃脘脹痛、氣短乏力、喜按喜暖、食后脘悶、飲食減少、大便稀溏、懶言、反酸、頭暈、胃中嘈雜、嘔吐清水和面色微黃)的評分變化；GST-π、COX-1和VR評分變化。采用免疫組化法檢測胃黏膜結構組織中GST-π和COX-1蛋白水平的表達，采用旋轉式黏度計法檢查血流變VR。

1.8 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》[8]。痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉，75%≤療效指數(shù)<95%；有效：臨床癥狀和體征有所改善，30%≤療效指數(shù)<75%；無效：臨床癥狀和體征基本無改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療后評分-治前療評分)/治療前評分×100%。

2 結果

2.1 脫落病例 治療期間中藥組脫落1例(因患者依從性差，未按規(guī)定療程接受治療)；針藥組脫落2例(1例因數(shù)據(jù)不全而無法判斷療效，1例因病情較重而接受其他治療)。

2.2 2組療效比較 臨床癥狀比較針藥組總有效率94.7%，優(yōu)于中藥組84.2%(P<0.05)；病理檢查比較針藥組總有效率64.9%，優(yōu)于中藥組47.4%(P<0.01)；胃鏡檢查比較針藥組總有效率70.2%，優(yōu)于中藥組55.3%(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床癥狀評分比較 2組患者治療前胃脘脹痛、氣短乏力、喜按喜暖、食后脘悶、飲食減少、大便稀溏、懶言、反酸、頭暈、胃中嘈雜、嘔吐清水和面色微黃評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后各評分均有不同程度改善(均P<0.05)，且針藥組改善程度較中藥組更為顯著(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者療效比較(例)

表3 2組患者治療前后各臨床癥狀評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；中藥組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.4 各組GST-π、COX-1和RV比較 治療前2組患者GST-π、COX-1和RV比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后2組患者GST-π、COX-1和RV與治療前均明顯改善(均P<0.05)；針藥組明顯優(yōu)于中藥組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后GST-π、COX-1和RV比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；中藥組治療后比較，△P<0.05

2.5 不良反應 所有患者均未見明顯的不良反應。

3 討論

CAG屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”和“胃痞”的范疇[9]，中醫(yī)認為其發(fā)病多與飲食不節(jié)、臟腑內傷、情緒失調等損傷脾胃有關[10]。其病變部位在胃，牽連至脾，臟腑組織功能受損，氣血運行失調，水濕內蘊，阻滯脈絡，濕滯日久而化濁，濕濁郁久而生熱。脾失所升、胃失所降，病程日久，脾胃絡瘀阻，耗傷氣血，引起“因滯致虛，因虛夾邪”。若未采取及時有效的治療可發(fā)展為重度胃黏膜腺體萎縮萎縮、腸上皮化生，易轉化為胃癌。《素問·厥論》曰，“脾主為胃行其津液者也”，脾主升，運化水谷精微以輸布臟腑經絡；胃主降，受納水谷精微以濡養(yǎng)周身。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。以改善宗氣充盈，則化生氣血以濡養(yǎng)臟腑；宗氣不足，脾失健運，胃失受納，生化不足，氣血不暢，病程日久纏綿，久病必虛，久虛則瘀。胃之經脈受損，胃黏膜不得榮養(yǎng)，漸變胃黏膜腺體萎縮、上皮水腫、肌層增厚、充血、腸化、炎性反應、異形增生等[11]。故本病病機以脾胃虛弱為其本，氣滯血瘀為其標。故治應以醒脾和胃，活血化瘀。

資生湯出自張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》，原方由山藥，玄參，白術，雞內金，牛蒡子組成，具有補脾健胃，潤肺止咳的功效。用于治療勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱，脈虛數(shù)者。脾為后天之本，脾胃虛弱，脾失健運，則阻遏氣機，胸腕痞滿。白術健脾和胃，助脾之運化，加以木香行氣化滯，以行胸腹滯氣。方中白術用量倍于木香，消補兼施，以補為主，寓消于補之中，以達到“本意不取其食速化，但令人胃氣強不復傷也”。黃連味苦性寒，可清熱燥濕，引藥入脾胃經，加入半夏辛溫散寒，佐以少許干姜辛溫散寒，三藥合用，辛開苦降，理氣和中，促進而痰濁濕化。健脾和胃藥和行氣藥配伍使用，使脾胃健運、腑氣得通，諸癥自愈。健脾以溫和之品，不宜苦寒，因此用赤芍易牛蒡子祛瘀而不傷正，活血而不破血，藥雖平和，療效尚好。補諸藥共用具有健脾和胃、溫陽通絡、理氣止痛的功效。促進胃的腐熟水谷作用，改善脾胃組織微循環(huán)，抑制胃酸分泌的作用，加快局部血流速度，減輕胃黏膜表皮炎性反應，促進胃黏膜的修復。

針刺胃俞和脾俞能夠調節(jié)氣血運行、增強強脾的運化功能，保護胃黏膜細胞，修復受損腺體組織[12]，改善脾胃血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，降低毛細血管通透性；針刺中脘可緩解胃痙攣，抑制組織平滑收縮，誘生組織干擾素、抑制腫瘤壞死因子釋放，增加脾胃抗體細胞數(shù)目，有益于修復受損的胃黏膜[13]；針刺內關、巨闕和足三里可以補脾益氣、活血通竅，可改善血流變、增加胃脘組織血液循環(huán)，促進炎性反應吸收，阻礙炎性反應因子滲出。針刺上述穴位具有醒脾和胃、活血通絡的功效。

綜上所述，針刺結合資生湯加減具有健脾和胃、溫陽通絡、活血理氣的作用，為治療脾胃虛弱型CAG的有效方法，且未見明顯不良反應。中醫(yī)藥治療CAG療效顯著，在今后的研究過程中，將深入探討其作用機制。本研究雖然療效確切，但仍存在樣本數(shù)量的不足，機制仍需要進一步深入研究。

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ClinicalStudyofAcupunctureCombinedwithModifiedZiShengTangintheTreatmentofChronicAtrophicGastritisofSpleenandStomachDeficiencyType

Zhang Yuhong1,Ma Ling2

(1RuikangHospitalofGongyi,Henan451200,China; 2ZhengzhouCentralHospitalaffiliatedtoZhengzhouUniversity,Henan450006,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with modified Zi Sheng Tang in treatment of chronic atrophic gastritis of spleen and stomach deficiency type.MethodsA total 78 cases of chronic atrophic gastritis of deficiency of spleen and stomach type were randomly divided into Zi Sheng Tang modified group and the acupuncture combined with Zi Sheng Tang group with 39 cases in each.Treatment course lasts for 49 days.Acs-Points chosen were Weishu (B-21),Pi Shu,and Zhong Wan(CV-12).Clinical symptoms,pathological and gastroscopy examination were analyzed to estimate the efficacy of the two groups before and after treatment.The cyclooxygenase-1(COX-1),glutathione stransferase-π (GST-π) and whole blood reductive viscosity (RV) were detected.ResultsOne case dropped in Zi Sheng Tang group and two cases dropped in Zi Sheng Tang combined with acupuncture group.Total effect rate of improving clinical symptoms,pathological and gastroscopy indicators of the combined group is higher than those of the Zi Sheng Tang group (allP<0.01).After treatment,the score of GST-π,COX-1 and RV have improved significantly (allP<0.05) in two groups.ConclusionAcupuncture combined with Zi Sheng Tang is significantly effective in treating chronic atrophic gastritis of deficiency of spleen and stomach type.

Acupuncture; Modified Zhishengtang; Deficiency of spleen and stomach; Chronic atrophic gastritis

河南省重點科技攻關項目(092102310181);河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(2014ZY02060)

張玉紅(1968.03—)，女，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病，E-mail：1240800265@qq.com

R573;R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.049

(2017-01-11收稿 責任編輯：楊覺雄)