活血利水組方聯合器械光動力療法預防下肢骨折術后深靜脈血栓的臨床效果

牟世祥 李海永 王文瑞 楊壽濤 李明明

(山東省德州市中醫院骨科，德州，253000)

活血利水組方聯合器械光動力療法預防下肢骨折術后深靜脈血栓的臨床效果

牟世祥 李海永 王文瑞 楊壽濤 李明明

(山東省德州市中醫院骨科，德州，253000)

目的：探討活血利水組方聯合器械光動力療法預防下肢骨折術后深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)的臨床療效。方法：選取2014年2月至2015年1月接受下肢骨折手術的患者86例，依據隨機數表法分為觀察組(43例)和對照組(43例)。對照組給予活血利水組方治療，觀察組在對照組的基礎上進行器械光動力療法。比較2組患者的凝血、纖溶指標(纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間)及血液流變學指標(全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度)，并統計2組患者DVT陽性數據。結果：治療前，2組患者的纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間的組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯降低，凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間略有提高，除凝血酶原時間外，2組患者的凝血、纖溶指標差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，2組患者的全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度的組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度均明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組出現3例(6.98%)DVT患者，對照組出現8例(18.60%)DVT患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：活血利水組方聯合器械光動力療法在預防下肢骨折術后深靜脈血栓方面具有明顯優勢。

活血利水組方；光動力療法；深靜脈血栓

深靜脈血栓(DVT)是指深靜脈血液凝結造成的下肢靜脈回流障礙，多發生于骨科手術后[1]。目前，下肢骨折術后深靜脈血栓的的主要治療方法仍為溶栓和抗凝，主要通過促進循環緩解血栓癥狀[2]。但是深靜脈血栓的臨床表現相對滯后，部分患者存在凝血功能異常，普通的抗凝治療已不能有效預防靜脈血栓、降低下肢深靜脈血栓后遺癥發生率。光動力療法是一種聯合性治療技術，通過光敏劑和特定波長的光源發生反應達到選擇性治療的目的[3]。本研究比較了2組患者的凝血、纖溶指標及血液流變學指標，旨在明確活血利水組方聯合器械光動力療法預防下肢骨折術后深靜脈血栓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年1月在我院接受下肢骨折手術的患者86例，依據隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男25例，女18例，年齡18～57歲，平均年齡(42.73±9.25)歲，體重52～74 kg，平均體重(64.91±6.27)kg，平均手術時間為(90.14±12.58)min；對照組43例，其中男23例，女20例，年齡20～58歲，平均年齡(43.09±8.86)歲，體重49～76 kg，平均體重(65.83±7.43)kg，平均手術時間為(92.08±11.79)min。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡為18～60歲；2)術前未出現DVT；3)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)多段骨折或粉碎性骨折；2)患有嚴重的血液系統性疾病；3)哺乳或妊娠期婦女；4)惡性腫瘤患者；5)拒絕參與或不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予活血利水組方：白術10 g、當歸10 g、丹參20 g、茯苓20 g、生地黃10 g、金銀花20 g，煎汁1劑/d，2次/d[4]。

1.4.2 觀察組 在活血利水組方的基礎上進行器械光動力療法[5]，具體方法為：使用10 mg/kg血啉甲醚,功率調整為150 MW/cm2，激光照射患部40 min。

1.5 觀察指標 分別于治療前后當日早晨取患者靜脈血3 mL，離心10 min后分離血漿，采用凝結法檢測纖維蛋白原水平，免疫法檢測D-二聚體、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間。使用庫爾特AU5800全自動血液流變學分析儀(美國貝克曼公司提供)[6]檢測患者的全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度。

2 結果

2.1 2組患者的凝血、纖溶指標比較 治療前，2組患者的纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間的組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯降低，凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間略有提高，除凝血酶原時間外，2組患者的凝血、纖溶指標差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的凝血、纖溶指標比較

2.2 2組患者的血液流變學指標比較 治療前，2組患者的全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度均明顯降低，與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血液流變學指標比較

2.3 2組患者DVT情況比較 觀察組出現3例(6.98%)DVT患者，對照組出現8例(18.60%)DVT患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

DVT是一種常見的骨折手術并發癥，主要由靜脈壁損傷、靜脈回流阻滯劑血液高凝引起[7]。研究表明，骨科手術易造成患肢血管壁損傷，刺激血小板釋放促凝活性物質，進而形成血栓。早期DVT并無明顯癥狀，易被忽略，進而導致血栓加重，影響患者的生命質量和生命安全。臨床發現，DVT一旦形成極易擴散，患者多表現為觸痛、腫脹，嚴重時可導致肺栓塞，死亡率約為27.3%[8]。活血利水組方由多種中藥組成，具有破血祛瘀、消腫解毒之效，在治療DVT方面具有一定療效。器械光動力療法主要通過光動力反應治療疾病，目前已被廣泛應用于臨床研究中，例如腫瘤的早期診斷、痤瘡及鮮紅斑痣的治療[9]。我們認為，DVT風險較高、不易治愈，因此早期的預防措施極其重要，本研究聯合使用中西醫治療手段，旨在為DVT的臨床治療提供科學的參考依據。

研究結果顯示，治療結束后，觀察組患者的纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯降低，凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間略有提高，對照組患者的指標變化幅度較觀察組小，2組差異有統計學意義。纖維蛋白原主要由肝臟合成，是一種具有凝血功能的凝血因子[10-11]。研究顯示，纖維蛋白原與全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度等具有明顯的相關關系[12]，主要表現為高纖維蛋白原水平易使血漿黏度升高，促進血小板聚集，形成血液高凝狀態。觀察組患者的纖維蛋白原明顯低于對照組，且接近正常水平，表明活血利水組方聯合器械光動力療法在治療DVT方面具有明顯優勢。另一項具有研究意義的數據為D-二聚體，我們通過測定D-二聚體水平評估患者繼發性纖維蛋白的溶解功能，排除DVT。觀察組患者的D-二聚體水平較低，但始終保持在正常范圍內；對照組患者的D-二聚體的濃度較治療前明顯降低，可見活血利水組方的臨床療效仍是值得肯定的。為了進一步明確2種治療方法的優劣，我們對患者的血液流變學指標進行了比較[13]。結果顯示，2組患者的全血黏度、紅細胞比容及血漿黏度均明顯降低，且觀察組變化幅度更加明顯，提示患者的血液循環得到了有效改善，我們認為這與光動力療法的作用密切相關[14]。光動力療法利用具有光生物學效應和分子特性的光敏劑與特定光的結合，選擇性地作用于靶點，促進組織瘢痕愈合[15]。此外，本組病例顯示，觀察組的DVT陽性率明顯低于對照組，與上述研究結果相似。

總之，本研究結果表明活血利水組方聯合器械光動力療法在預防下肢骨折術后深靜脈血栓方面成效顯著，能夠有效降低DVT發生率，提高手術效果。研究中并未發現不良反應，表明聯合治療法安全性較高，但受樣本容量限制本研究未對不良反應或并發癥進行深入探討。對此，我們期待更嚴謹的科學觀察，為光動力療法的聯合應用提供更權威的意見。

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ClinicalStudyonInvigoratingBloodandDrainingWaterFormulaCombinedwithInstrumentalPhotodynamicTherapyinPreventingLowerExtremitiesFracturePostoperativeDeepVenousThrombosis

Mou Shixiang, Li Haiyong, Wang Wenrui, Yang Shoutao, Li Mingming

(DepartmentofOrthopedics,DezhouTraditionalChineseMedicineHospital,Dezhou253000,China)

Objective:To explore the clinical effect of invigorating blood and draining water formula combined with instrumental photodynamic therapy in preventing lower extremities fracture postoperative deep venous thrombosis (DVT).MethodsA total of 86 patients who were

lower limbs fracture operation in our hospital from February 2014 to January 2015 were divided into observation group (43 cases) and control group (43 cases) according to the random digit table. The patients in control group were treated with invigorating blood and draining water formula, while the patients in conservation group were treated with instrumental photodynamic therapy on the basis of the control group. The coagulant and fibrinolytic index (Fibrinogen, D-dimer, prothrombinogen time and activated partial prothrombinogen time) as well as hemorheology index (blood viscosity, erythrocrit and plasma viscosity) of the both group patients were compared, and DVT positive data was collected.ResultsBefore the experiment, the difference was not statistically significant in fibrinogen, D-dimer, prothrombinogen time and activated partial prothrombinogen time between the two groups (P>0.05). After the experiment, the level of fibrinogen and D-dimer in the observation group was significantly decreased, while the prothrombinogen time and the activated partial prothrombinogen time were slightly increased. In addition to the prothrombinogen time, the coagulant and fibrinolytic index of the two groups were significantly different, with statistically significant (P<0.05). Before the experiment, the difference was not statistically significant in blood viscosity, erythrocrit and plasma viscosity between the two groups (P>0.05). After the experiment, the blood viscosity, hematocrit and plasma viscosity of the observation group were significantly decreased. Compared with those in the control group were significant different, with statistically significant (P<0.05). There were 3 cases (6.98%) of DVT patients in the observation group and 8 cases (18.60%) of DVT patients in the control group, with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe invigorating blood and draining water formula combined with instrumental photodynamic therapy in preventing lower fracture postoperative deep venous thrombosis has significant advantages, worthy of clinical promotion.

Invigorating blood and draining water formula； Photodynamic therapy； DVT

牟世祥(1972.06—)，男，研究生，副主任醫師，研究方向:脊柱、關節、創傷骨科，E-mail:mushixiang123456@sina.com

R242；R68

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.014

(2015-09-27收稿 責任編輯：楊覺雄)