細菌性腹水266例腹水菌種構成及其耐藥性分析

周 清，朱 堅

細菌性腹水266例腹水菌種構成及其耐藥性分析

周 清，朱 堅

細菌性腹水；抗菌藥物；耐藥性

細菌性腹水是腹腔感染的臨床表現之一，主要發生在肝硬化腹水患者、腹部外科手術后及腹腔透析患者等。隨著抗生素的過度使用，細菌的耐藥機制日漸復雜[1]，給臨床抗感染藥物的選擇帶來了一定的困難。筆者通過分析266株致病菌的種類及耐藥情況，為臨床抗生素使用提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012-05至2016-03在我院進行細菌性腹水治療的266例為研究對象，男169例，女92例，年齡34～72歲，平均(53.26±5.12)歲。

1.2 方法 臨床醫師無菌條件下行腹腔穿刺術，抽取患者腹水10 ml至血培養瓶中，及時送檢。將所有患者的腹水樣本使用美國BD公司Phoenix 100型全自動微生物鑒定儀進行鑒定，藥敏試驗采用法國梅里埃生物公司藥敏試劑，嚴格按照操作規程進行藥敏分析。

1.3 結果

1.3.1 病原菌檢測情況 266例中共檢測出致病菌266株，病原菌中革蘭陰性菌166株(62.4%)，以大腸埃希菌(72株，占27.1%)和肺炎克雷伯菌(36株，占13.5%)為主。革蘭陽性菌78株(29.3%)，以凝固酶陰性葡萄球菌(26株，占9.8%)和腸球菌(26株，占9.8%)為主。真菌22株(8.3%)。菌種構成比與國內其他相關報導一致[2-4](表1)。

1.3.2 病原菌的耐藥性分析 通過細菌的耐藥性分析，革蘭陰性桿菌對氨芐西林的耐藥性最高，對哌拉西林/他唑巴坦、亞氨培南、阿米卡星的耐藥率低，其中亞氨培南的敏感性最高，第3代頭孢菌素的耐藥率高于第4代頭孢菌素(表2)；革蘭陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素高度敏感(耐藥率為0)，腸球菌耐藥率比凝固酶陰性葡萄球菌高(表3)。

表1 2012-2016年住本院266例腹水培養病原菌分布及構成比

表2 2012-2016年住本院266例革蘭陰性菌耐藥率比較

表3 2012-2016年住本院266例革蘭陽性菌耐藥性比較

3 討 論

腹腔感染常發生于肝硬化腹水患者、外科手術后及腹膜透析患者，其病原菌的分布和對抗菌藥物的敏感性對于臨床醫生治療時抗菌藥物的選擇有重要價值。自發性細菌性腹水較多見于肝硬化失代償期及肝衰竭患者，是終末期肝病患者重要的死亡原因之一。目前認為導致自發性細菌性腹水的原因是肝硬化患者腸壁淤血水腫，腸黏膜屏障作用削弱、腸道菌群紊亂、吞噬細胞與白細胞吞噬作用下降、腹腔積液中抗菌物質缺乏,腸內細菌過度繁殖等多種原因[5-6]。也有相關文獻[7，8]報道，消化道出血及腹水蛋白是肝硬化腹水并發細菌性腹水的獨立危險因素。

本研究結果顯示，我院腹腔感染的致病菌以革蘭陰性菌為主(62.4%)，主要為大腸埃希菌(27.1%)和肺炎克雷伯菌(13.5%)。藥敏結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞氨培南、阿米卡星的耐藥率低，第3代頭孢菌素的耐藥率高于第4代頭孢菌素，對氨芐西林高度耐藥。革蘭陰性菌對β-內酰胺類耐藥的主要機制是產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)，它可以水解青霉素類抗生素，使該抗菌藥物失去抗菌活性，是導致細菌耐藥的主要原因[9]，而對哌拉西林/他唑巴坦和氨曲南影響較小。如腹水培養出大腸埃希菌，首先要鑒定其是否ESBLs陽性，針對陽性病菌，建議使用添加酶抑制劑的抗生素或碳青霉烯類抗生素[10，11]。近年來，由于β內酰胺類抗生素的廣泛使用，使產ESBLs菌日益增多，對抗生素的耐藥性比不產ESBLs菌高，給臨床治療帶來了一定的困難。

本研究中，革蘭陽性菌占29.3%，以凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌為主。在耐藥性分析中對利奈唑胺和萬古霉素敏感，對其他抗菌藥物均有較高的耐藥率。腸球菌占全部病原菌的9.8%,已成為腹腔感染的重要病原菌，其耐藥性高于凝固酶陰性葡萄球菌，與以往文獻[12]相似。有研究報道，主要由van A介導腸球菌耐藥[13]，針對其多重耐藥、耐藥率高的特點應引起臨床醫生的重視，盡早明確患者感染的病原菌種類及耐藥性，合理使用抗生素。

綜上所述，對于腹腔感染的患者應及時進行腹水培養，盡早明確病原菌的感染種類以及耐藥性，根據其分析結果合理應用抗生素。但細菌培養和藥敏試驗需要一定的時間，故臨床醫生應熟悉引起細菌性腹水的病原菌種類，在腹水培養結果明確之前可根據經驗選用廣譜抗生素兼顧革蘭陰性菌和革蘭陽性菌[14]，待藥敏結果出來后再換用敏感的抗生素，以防耐藥菌的形成。此外，晚期肝硬化使得肝功能嚴重受損而導致腹水發生，盡管針對該病進行了相應的治療，但是腹水的癥狀不會完全消失，有時甚至可能會成為頑固性腹水，這種情況下，必須要進行綜合性治療。早期診斷并積極治療可明顯降低自發性細菌性腹膜炎患者的病死率[15].

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R446.5

周 清，本科學歷，技師。

314001，武警浙江總隊嘉興醫院檢驗科

(2017-06-11收稿 2017-09-21修回)

(責任編輯 梁秋野)