武警某醫院軍人病區2012-2016年住院官兵內科疾病譜分析

朱 旭,張 燕,楊 蓉,段智娟

臨床經驗總結

武警某醫院軍人病區2012-2016年住院官兵內科疾病譜分析

朱 旭,張 燕,楊 蓉,段智娟

軍人傷病員；內科疾病；疾病譜

為了給住院的武警官兵提供優質的醫療服務和住院環境，我院把所有住院武警官兵均收到軍人病區。筆者回顧性研究了我院近5年住軍人病區的來自全省各地區的患有內科疾病部隊傷病員的疾病譜，分析住院武警官兵所患內科疾病的種類及特點，旨在為基層部隊防治常見病提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012-01至2016-12在我院軍人病區住院的患內科疾病的武警官兵作為研究對象，排除診斷不明確、非內科疾病者, 同一患者因同一病種住院僅算1人次。

1.2 方法 對住院的730例內科疾病患者進行回顧性分析。采用ICD-10國際疾病分類標準，對疾病進行統計分類并計算分析各系統疾病構成比。

1.3 統計學處理 計數資料以例數(構成比)表示，計算2012-01至2016-12內科疾病住院患者不同疾病的構成比。

2 結 果

2.1 一般資料 內科疾病住院的武警官兵患者共730例;男668例，女62例。年齡17～56歲，其中18～35歲住院人數最多，占76.20%，住院患者中以士官、列兵為主，干部以團以下干部為多。

2.2 疾病類別分析 住院例數最多的是呼吸系統疾病，占總例數的38.08%，其他疾病分別是消化系統疾病(20.54%)、神經系統疾病(16.48%)，風濕性疾病(6.24%)、循環系統疾病(5.48%)、泌尿系統疾病(4.93%)、血液系統疾病(3.56%)、內分泌系統疾病(3.01%)、其他疾病(0.96%),見表1。

表1 2012 -2016年武警某醫院軍人病區內科疾病分類、構成比

(續表)

3 討 論

3.1 總體情況 2012-01至2016-12間，我院軍人病區共收住武警官兵內科疾病患者共730例，住院患者以18～35歲人數最多，占內科疾病患者的76.20%，士兵住院患者多于干部，這與部隊人員構成特點一致。我們對內科各系統病種作了分析，并提出相關的應對措施。

3.2 呼吸系統疾病 對內科疾病住院患者的疾病譜分析結果是呼吸系統疾病最多，其中又以上呼吸道感染為主，分析原因，在182例上呼吸道感染患者中，主要發生在集訓期間。集訓期間，人員來自不同部隊，集體生活，學習訓練緊張，氣候不適應，體質下降容易致上呼吸道感染。上呼吸道感染主要由病毒引起，有較強的傳染性。集訓時人員較為集中，易致流行。故在集訓期間要有針對性地做好預防措施、開窗通風，減少發病誘因，避免過度疲勞，提高機體防病能力及適應能力[1]。肺大皰及氣胸也是呼吸系統常見疾病。無基礎病的肺大皰形成的原因不明，可能與彈性纖維先天性發育不良有關，多見于瘦高體型的男性青壯年，平時無明顯不適，在某些情況下如劇烈運動、咳嗽，導致胸膜下肺大皰破裂發生自發性氣胸，出現呼吸困難、胸部劇痛等癥狀[2]。入住我科的肺大皰及氣胸患者也多為瘦高體型的男性青壯年，這體醒我們，對瘦高體型的男性青壯年突發劇烈胸痛、氣促等癥狀時，應考慮到自發性氣胸可能，需及時做相關檢查，避免延誤病情。在新兵復檢時對此類體型的人員應重視，可加CT等檢查。

3.3 消化系統疾病 以慢性胃炎、消化潰瘍為常見病，這與相關報道一致[3]，導致發病率高的原因可能與部隊訓練時間長、要求高、強度大,官兵長期處于緊張狀態,訓練強度大有關[4]。此類患者病情往往反復發作，其原因考慮與患者不重視有關，許多患者治療上多只重視對癥治療，癥狀緩解后即停止治療，忽視了病因的去除和預防，治療上服藥隨意性大，導致病情的反復發作。針對此特點，基層軍醫在日常工作中，對患有慢性胃炎、消化潰瘍等消化性疾病的患者，除了加強綜合治療外，尚應對病人進行健康宣教，將發病機制和診治方案向病人說明，爭取病人的理解和積極配合，以達到好的治療效果。

3.4 神經系統疾病 以癔癥為常見病，男女均有發病，以男性患者為主，在所有患者中，初中文化、來自農村籍、入伍1年的新兵所占比例較高，常見表現有軀體癥狀或精神癥狀。軀體癥狀表現為感覺障礙、運動障礙；精神癥狀表現為朦朧狀態、木僵狀態。其發病原因可能有：(1)新兵從地方進入部隊，要接受的新鮮事物較多,心理壓力相對較大,相互溝通和交際能力較差，且獨生子女較多，其對外界環境適應能力低，生活能力差，經受不起打擊、挫折，容不得批評；(2)近年訓練強度較大，不能適應等多因素原因導致患者發病[5]。癔癥應以預防為主，基層衛生隊應開展心理咨詢，尤其是對于高危人群，如農村兵、獨生子女、文化程度較低者開展針對性的心理輔導，同時在訓練中應注意循序漸進，把握批評、教育的方式和力度，從而有效避免癔癥的發生。

3.5 風濕性疾病 風濕性疾病中以強直性脊柱炎較多，強直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進行性、炎癥性、以脊柱關節為主的免疫性疾病。發病年齡多在20～30歲。部隊戰士多在此年齡段，故發病率較其他人群高。與我們所收治的傷病員年齡范圍相符。AS癥狀主要為下腰背部疼痛伴晨僵。或表現為單側、雙側臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。癥狀在夜間或久坐時較重，活動后可以減輕。查閱了我院既往的病歷，發現目前AS患病率較以往增多，分析可能與現在檢查手段的增多及對該病的認識提高有密切的關系。既往多將AS誤診為慢性腰肌勞損、椎間盤膨出等常見病。AS患者可因疼痛致活動受限和逐漸加重的病情而嚴重影響生理和心理健康，易產生焦慮，尤其是肩負特殊使命的軍人，不僅影響個人生活質量，也給部隊訓練、完成任務帶來很大的影響。早發現、早治療，可緩解癥狀，控制疾病的發展。我們必須對基層衛生隊普及相關知識，讓基層醫務工作者意識到，對慢性腰腿痛的患者，必須考慮AS的可能，及時安排CT或血清B27等檢查，避免漏診，給患者帶來不必要的痛苦。在我省駐扎在高海拔寒冷地區的官兵，高尿酸血癥、痛風及痛風石慢性關節炎的發病率較生活在海拔低的地區的官兵發病率為高，考慮與高海拔地區飲食結構及出汗少有關，如何預防是我們下一步需要研究的課題。

3.6 循環系統疾病 以原發性高血壓患者較多，近年來我國人群高血壓病的患病率明顯上升。趙春華等[6]2001年對軍隊青年人群高血壓發病率調查，結果顯示高血壓患病率為6.88%，較1996年云南省調查資料15～39歲組發病率2.2%明顯增高[7]。現役軍人的高血壓患病率也逐年升高，而且與年齡的大小關系密切。吳旭輝[8]的調查報告顯示，部隊中青年軍人高血壓患者中，士兵患病率較低為3.93%，連營干部患病率為6.81%，團以上干部患病率高達19.39%。此特點與我科高血壓患者年齡分布情況基本吻合。高血壓的知曉率、治療率、控制率是反應高血壓患者控制狀況的有效指標。目前部隊官兵對高血壓的知曉率較低，治療時服藥的依從性較差，隨意停藥，故當前對部隊官兵高血壓的防治應重點考慮建立和完善以健康教育為主要內容的、改善不良生活習慣為主要目標的綜合預防體系。

3.7 血液系統疾病 血液系統疾病以貧血多見，原因不明，有些患者追問病史，往往有長距離行軍后黑大便史，病人未引起重視，住院時呈輕到中度貧血，此類患者考慮為大運動量所致急性胃粘膜發生淺表糜爛、出血，最終形成貧血，入院后胃鏡檢查基本正常，口服鐵劑貧血在短時間可恢復正常，部分患者平素身體健康也無黑便等病史，此類患者是否為運動性貧血，值的探討。目前部隊加強體能訓練已成常態，由此引起的急性胃粘膜病變要引起我們重視，運動前有針對的服用胃粘膜保護劑是否有預防作用是我們需要思考的問題。

3.8 其他疾病 其他疾病中腫瘤患者4例，其中2例為20歲的年輕戰士，最終均不治身亡，提醒我們隨著腫瘤患者的年輕化，我們必須加強對腫瘤的認識，避免誤診、漏診，延誤治療。

本研究初步分析出我院住院武警官兵內科疾病譜特點，分析了發病原因及防治要點，為基層部隊內科病的預防及規范化治療提供了科學依據，提高了為部隊官兵服務的效率。同時，我們認為，加強衛生宣教，提倡科學訓練，配合心理干預，完善早期診療手段，是保障官兵身體健康的重要措施。

[1] 肖 紅，尹 紅，楊若佳. 某部新兵集訓期間發病情況調查與分析[J]. 人民軍醫，2015, 58(7)：746-747.

[2] 葛均波，徐永健. 內科學[M].8版. 北京：人民衛生出版社，2013:122

[3] 杜 凌. 綜合性醫院消化內科專家門診病人流行病學調查[J]. 右江民族醫學院學報，2008, 16(3)：396-397.

[4] 金 博，賀 聲，周 山，等.不同類型部隊消化系統醫療需求分析[J].海軍總醫院學報，2009, 22(4)：197-199.

[5] 帥 軍. 軍人癔癥33例分析[J]. 海軍醫學雜志，2005,269(4)：310-311.

[6] 趙春華，陳月華，姚 成，等.部隊青年高血壓患病率調查及相關因素分析[J].中國心血管雜志，2001, 6(2): 66-68.

[7] 李 華，王明英，吳昌元.云南省高血壓患病率相關因素分析[J].云南醫藥，1996, 17(6): 411-414.

[8] 吳旭輝，石湘蕓，辛蘇寧，等.中青年軍人高血壓患病率及危險因素分析[J].中華心血管病雜志，2003,31(7):536.

R181.39

朱 旭，本科學歷，主任醫師。

650111 昆明，武警云南總隊醫院軍人病區

(2017-07-11收稿 2017-09-23修回)

(責任編輯 梁秋野)