脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷手術(shù)治療及預(yù)后效果觀察

宋玉銘　馮文濤

【摘要】 目的：分析脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷手術(shù)治療及預(yù)后效果。方法：隨機選擇2015年10月-2016年10月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的41例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者，手術(shù)治療后隨訪2～3個月，比較患者術(shù)前與術(shù)后Harris評分、椎體轉(zhuǎn)變效果評分及自主生活能力評分。結(jié)果：患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角數(shù)據(jù)變化顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，患者治療后Harris評分與自主生活能力評分均相對較高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷手術(shù)治療，應(yīng)用適宜的手術(shù)治療方式，可恢復(fù)患者的活動能力，提升患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷； 手術(shù)治療； 預(yù)后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0173-02

脊柱創(chuàng)傷是骨科常見的疾病類型，多是由于交通事故、重物砸傷及施工事故等造成。脊柱創(chuàng)傷患者多伴有脊髓損傷等并發(fā)癥，對患者的脊髓神經(jīng)功能會造成不同程度的影響，關(guān)系到患者的自主生活能力。本文隨機選擇2015年10月-2016年10月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的41例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者，評價手術(shù)治療效果對患者的積極影響，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年10月-2016年10月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的41例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者，男21例，女20例，年齡19～70歲，平均（42.43±6.51）歲。

1.2 方法

術(shù)前為所有患者實施常規(guī)抗生素治療，靜脈滴注地塞米松、甘露醇等。全身麻醉，取仰臥位，腹部保持懸空狀態(tài)，常規(guī)消毒鋪巾。基于患者的自身情況選擇適宜的手術(shù)治療方式，比如患者為爆裂型骨折，則可以經(jīng)側(cè)前方胸腹膜外入路，前路常規(guī)性左側(cè)入路，注意不經(jīng)腹膜或者胸部中心的間隙進入。

所有患者均實施傷椎次全切除術(shù)治療，切除傷椎上下椎間盤，保留終板。（1）患者椎管前方減壓的過程中，適當撐開，自體大塊髂骨和肋骨植入操作。放置好固定器，適當減壓。（2）實施后路手術(shù)操作中，需要先實施常規(guī)椎板減壓處理，實施椎弓根的固定，基于患者傷椎的實際情況，進行撐開、加壓處理，橫突間在內(nèi)的后外側(cè)實施常規(guī)性髂骨條植骨。（3）前后聯(lián)合入路治療中，取俯臥位，經(jīng)后路弓根實施椎體固定治療。取患者右側(cè)臥位，胸膜聯(lián)合切開，腹膜、胸膜外暴露病灶。椎體階段血管全面處理完成之后，將骨折病椎次完全切除，全面解決脊髓前方壓迫問題。同側(cè)髂骨對植骨進行支撐，實施鋼板內(nèi)固定治療。

手術(shù)后為所有患者實施脫水治療、抗感染治療及神經(jīng)營養(yǎng)支持治療等。頸椎病變患者術(shù)后4 d可以下床活動，或者可以帶頸托起坐。腰椎胸椎損傷患者，手術(shù)后4周可以下床活動，或者也可以帶支具起坐。脊髓損傷比較嚴重的患者，則需要基于其實際的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，視情況指導(dǎo)其下床活動鍛煉。

1.3 評價標準

手術(shù)治療后隨訪2～3個月，比較患者術(shù)前與術(shù)后Harris評分，椎體轉(zhuǎn)變效果評分及自主生活能力評分。采用Harris評分表評價患者的預(yù)后效果，主要包含功能、疼痛、畸形及關(guān)節(jié)活動度等方面內(nèi)容，滿分為100分，分數(shù)越高則代表患者恢復(fù)效果越為理想[1-3]。采用Barthel指數(shù)對比兩組患者的生活自理能力，分值越高，說明患者日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角

患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角數(shù)據(jù)變化顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前與治療后的Harris功能評分對比

患者治療后Harris評分相對較高，術(shù)后1個月（33.07±2.12）分，

術(shù)后3個月（68.12±2.54）分，均顯著高于治療前的（3.75±3.12）分，術(shù)后3個月與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.012，P<0.01）。

2.3 治療前與治療后患者的自主生活能力評分

患者治療后控制大小便、床椅移動能力等自主生活能力評分均顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來脊柱損傷發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，屬于臨床治療中的常見疾病，特別是胸腰椎段骨折的患者，因為脊柱中該段活動度相對較大，故而患者軀干活動應(yīng)力相對比較集中，由此所造成的脊髓損傷、馬尾損傷發(fā)生率較高[4]。

手術(shù)治療的方式能夠通過解剖復(fù)位的方式，使患者脊柱能夠恢復(fù)到正常的狀態(tài)下，改善脊柱壓迫問題[5]。手術(shù)治療中需要基于患者的實際臨床癥狀選擇科學(xué)的手術(shù)治療方式[6]。針對于脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的患者，雙階段固定和單階段固定的方式，均能夠增強固定的效果，對骨折脊柱穩(wěn)定性的提升也能夠產(chǎn)生積極影響[7]。

手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者，能夠快速消除患者的神經(jīng)壓迫癥狀，促進患者脊柱的快速恢復(fù)[8]。其中前路手術(shù)治療方式的優(yōu)點，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）解剖復(fù)位方式下，椎管減壓效果比較理想；（2）能夠快速整合骨折，穩(wěn)定脊髓，且有助于降低繼發(fā)性脊髓損傷問題發(fā)生率；（3）縮短患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度；（4）清除患者體內(nèi)毒性代謝物；（5）降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間[9]。

相較于前路入路治療的方式，后路手術(shù)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）手術(shù)操作方式簡單；（2）直視下開展復(fù)位操作治療，可控性較強；（3）應(yīng)用現(xiàn)代椎弓根螺絲釘技術(shù)與內(nèi)植物系統(tǒng)，臨床治療的效果比較理想，可使多數(shù)患者治療后達到解剖復(fù)位，提升椎管減壓的效果[10]。endprint

脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者臨床治療中，需要盡快實施早期手術(shù)探查活動，提升骨折脊柱的穩(wěn)定性，清除血腫或者骨塊對患者脊柱所帶來的壓迫性，促進患者脊髓的快速恢復(fù)。患者殘留機械損傷越早清除，則患者的預(yù)后效果也會越為理想[11]。通常情況下，患者受傷后6～8 h為外科手術(shù)治療的黃金時間，需要快速為患者實施手術(shù)治療活動[12]。同時，需要注意的是，手術(shù)前需要對患者的骨折位置進行全面評估，通常情況下選擇錯位比較顯著、胸部狀態(tài)相對比較理想的位置實施復(fù)位治療，進而保證手術(shù)治療的效果。

本次臨床治療實踐研究中，患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角數(shù)據(jù)變化顯著，差異對比表明了脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷手術(shù)治療的價值。同時，患者治療后Harris評分與自主生活能力評分均相對較高，患者手術(shù)治療后的各項評分結(jié)果與手術(shù)前評分結(jié)果差異較大，表明手術(shù)治療方式能夠有效改善患者的疼痛感受，提升患者的自主生活能力，為患者生活質(zhì)量的快速提升也能夠奠定良好的基礎(chǔ)。

綜合上述觀點，脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷手術(shù)治療中，需要科學(xué)應(yīng)用適宜的手術(shù)治療方式，恢復(fù)患者的活動能力，提升患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint