舒適護理在全身麻醉下俯臥位脊柱手術中的效果觀察

王萍

【摘要】 目的：分析舒適護理在全身麻醉下俯臥位脊柱手術中的效果觀察。方法：選取2015年6月-2016年12月筆者所在醫院收治的68例全身麻醉下俯臥位脊柱手術患者作為臨床研究對象，按照隨機序貫法將其分成兩組，對照組（n=34）采用常規護理，觀察組（n=34）實施舒適護理。比較兩組患者入院當天及手術完成當天的血壓變化情況、心律變化情況及兩組患者的護理滿意度。結果：兩組患者入院當天的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05），手術完成當天觀察組心率、血壓指標明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為97.1%，明顯高于對照組的79.4%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者均未出現不良反應。結論：在全身麻醉俯臥位脊柱手術中應用舒適護理，能夠明顯改善患者手術中的心率及血壓，提升患者的護理滿意度，具有較好的臨床應用效果及應用價值。

【關鍵詞】 舒適護理； 全身麻醉下俯臥位； 脊柱手術； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0117-02

脊柱手術治療中，由于長時間的俯臥體位會給患者帶來較大痛苦[1]。舒適護理屬于一種臨床常用的護理形式，更加強調個體化、整體化的創造性護理，能夠幫助患者在生理及心理上達到最佳狀態，提高患者的臨床療效。本研究對在全身麻醉下俯臥位脊柱手術的患者實施舒適護理的效果進行分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月筆者所在醫院收治的68例全身麻醉下俯臥位脊柱手術患者作為臨床研究對象，本研究所有患者均符合全身麻醉下俯臥位脊柱手術的臨床判定標準，并簽署同意書，排除合并有心、腎、腦嚴重功能障礙者；患有精神類疾病不能配合治療者。依照隨機序貫法將其分為兩組，觀察組34例，男18例，女16例，年齡27～75歲，平均（42.7±3.1）歲；其中腰椎手術患者12例，胸椎手術患者9例，頸椎手術患者13例。對照組34例，男16例，女18例，年齡25～77歲，平均（43.6±3.4）歲；其中腰椎手術患者14例，胸椎手術患者8例，頸椎手術患者12例。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者采用常規護理操作，按時接送患者，協助患者擺放正確的手術體位，避免出現損傷，并積極配合醫生的手術操作，在手術完成后將患者送回病房。（2）觀察組患者采用舒適護理模式，主要包括：①在患者手術前1 d，向患者講解手術有關的治療方法，幫助患者了解手術治療的環境、護理人員，以及需要患者及其家屬做好的配合措施，增加患者對治療環境的熟悉感[2]。并對患者進行手術前的心理調節，以免患者出現恐懼、不安等焦慮心理，促使患者養成科學健康的飲食、作息習慣，并使患者得到被關注感及被尊重感。②手術中應注意對患者隱私的保護，盡量減少軀體的暴露范圍；在擺放手術體位時，患者在俯臥位中雙側顴骨及前額是其中的主要受力點[3]；應對髂前上棘的采用棉塊墊加凝膠墊進行保護，并在膝蓋、踝關節等各關節處都予以凝膠墊減少壓力；術中各關節保持屈曲位，上肢各關節屈曲不超過90°，遠端關節低于近端關節，使用石蠟在軀體主要受力點進行涂抹；手術中護理人員應輕聲交談或用手勢交流，及時對患者受壓較大的肢體進行按摩，緩解受壓軀體的壓力。③將眼部用膠布封起來，避免角膜損傷，每1小時幫患者抬一次頭，隨時檢查眼睛是否受壓；在術中縫合前，用氨甲環酸水沖洗切口，減少出血，羅哌卡因皮下注射，以緩解術后傷口疼痛，術中使用加溫液體予以灌輸，并用大量溫鹽水對創面沖洗，防止感染，采用暖風機保暖等[4]。④在患者術后對其手術資料詳細整理，做好同病房的交接，并對患者的恢復情況、傷口滲血情況進行及時了解，觀察肢體是否存在壓瘡、引流管是否暢通等，保證患者手術后的正常監護[5]，同時認真聽取患者的意見和要求，與患者建立良好的護患關系。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者入院當天及手術完成當天的血壓及心率的變化情況。對兩組患者護理滿意度進行評價比較，在患者出院當天讓患者填寫筆者所在醫院自制的護理滿意度調查問卷，主要內容包含隱私保護、言語規范、儀表著裝、服務態度、患者的護送操作、手術費用、手術室環境等，滿分為100，分為三級：（1）滿意：85～100分；（2）一般滿意：60～84；（3）不滿意：<60分。護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異存有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院當天及手術完成當天的心率、血壓變化比較

兩組患者入院當天的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術完成當天觀察組心率、血壓指標明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.1%，明顯高于對照組的79.4%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況比較

兩組患者均未出現不良反應。

3 討論

脊柱手術中患者出現恐懼、焦慮、不安緊張等不良心理反應較多，因此在患者術前進行舒適護理工作十分必要，能夠幫助患者獲得更多的心理安慰，從而緩解治療中的緊張及恐懼心理，使患者更加積極的配合手術治療[7]。在俯臥位脊柱手術中，患者通常會對身體的暴露感到難堪及羞愧，因此患者在手術中應當建立“以人為本”的服務理念，設身處地的為患者考慮，能夠站在患者的立場理解并尊重患者。手術完成后護理人員可以結合皮膚受壓程度，使用潤滑劑或是50%乙醇對其按摩，促使局部皮膚能夠得到血液循環，避免壓瘡繼續發展[8]。俯臥位脊柱手術中，患者一般是在脊柱TJ-2的支架上支撐，主要是顴骨、前額、雙側胸部、髂前上棘、肋弓等部位受力，因這些組織的肌肉與脂肪都較為單薄，骨突明顯的位置屬于壓瘡及疼痛的高發區域，再加上支撐基礎的皮革及海綿質地較硬，可能會引發受壓區域的并發癥。而凝膠墊的保護作用比較柔軟，會使患者的舒適度增強。可以在受力位置涂抹石蠟液體，并增強局部的潤滑作用，緩解患者的自身壓力及摩擦力。此外，在馬蹄形頭架上可以使用凝膠墊進行加墊，使其呈現出“品”字形，使其雙眼位置懸空，便于對眼部觀察，還可以減少患者面部位置的并發癥產生[9]。endprint

患者在手術前通常需要禁飲禁食，所以會造成體內的熱量降低，再加上患者手術中身體大范圍暴露會使散熱增加，患者很可能會有低體溫的情況發生。低體溫不但會引起凝血功能障礙，還會加大術后滲血量，致使其心功能紊亂、麻醉蘇醒的時間增加、代謝異常、出現心室顫動甚至造成死亡等[10-11]。所以在患者手術過程中應盡可能通過舒適護理措施，對患者進行基本的保溫護理，以免其出現低體溫現象。

舒適護理能夠提升護理工作的服務質量，通過對手術操作全過程的護理規劃，安排護理人員深入了解護理工作內容，全面投入到護理服務中。通過加強對手術室安全管理、環境管理及手術配合工作，幫助護理人員提高專業操作技能，全面提升手術室的服務質量。舒適護理還能夠增強患者的護理滿意度及耐受性，通過術前的訪視工作，使患者服對疾病有關的治療信息進行了解，對手術治療的相關知識有所了解，從而對手術實施獲得良好的信任感[12]，可以有效減輕術后并發癥的產生，提升患者的耐受性。

本研究中觀察組患者應用舒適護理，有效提高了患者的護理滿意度，這也體現出舒適護理作為現代醫學護理觀念的發展趨勢，舒適護理不僅僅是對患者疾病治療進行指導，也是將患者作為護理治療的工作重心，在護理觀念的引導下制定的護理框架流程，是一套更為完善的動態護理流程，對患者的社會、生理、心理等各方面進行綜合護理的過程。對俯臥位脊柱手術患者應用綜合護理，通過術前、術后的全面溝通交流，將舒適理念及護理服務緊密聯系起來，增進護患雙方關系。在舒適護理中，患者的心率、舒張壓、收縮壓也得到了良好改善。

綜上所述，在全身麻醉下俯臥位脊柱手術中應用舒適護理，能夠提升患者護理滿意度，改善患者心率、舒張壓及收縮壓，具有較好的臨床應用效果，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint