玻璃體腔內注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的效果觀察及護理分析

胡媛　汪云

【摘要】 目的：觀察玻璃體腔內注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的效果，并總結相應的護理措施。方法：選取2012年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的糖尿病黃斑水腫患者81例，均行玻璃體腔內注射曲安奈德治療，同時對患者進行必要的護理干預，觀察患者的臨床療效。結果：術后1個月，患者的平均視力、CMT水平明顯改善，與入組時比較差異均有統計學意義（P<0.01）；患者眼壓有所增加，但與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪未見嚴重并發癥。結論：糖尿病黃斑水腫患者采用玻璃體腔內注射曲安奈德治療，并配合以合理的護理措施，可有效改善患者癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】 玻璃體腔注射； 曲安奈德； 護理分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0107-02

Clinical Observation and Nursing Care of Patients with Diabetic Macular Edema Treated by Intravitreal Injection of Triamcinolone Acetonide/HU Yuan，WANG Yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：107-108

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide in the treatment of diabetic macular edema，and summarizes the corresponding nursing measures.Method：From January 2012 to December 2016，81 cases of diabetic macular edema patients in our hospital underwent intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide and necessary nursing intervention for patients，the clinical efficacy was observed.Result：At 1 month after operation，the average visual acuity and CMT levels of patients were significantly improved，with significant difference compared with those before treatment（P<0.01）；the intraocular pressure was increased，but compared with before treatment，there was no significant difference between before and 1 month after operation（P>0.05）；no serious complications were observed at follow-up.Conclusion：Patients with diabetic macular edema by intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide treatment，and with proper nursing measures，can effectively improve the patient's symptoms，worthy of promotion.

【Key words】 Vitreous body cavity injection； Triamcinolone Acetonide； Nursing analysis

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730046，China

醫學研究指出，對于糖尿病病史≥20年的患者，發生黃斑水腫的概率約為29%[1]。發病后，患者視力會逐漸下降，對患者的生活質量造成嚴重危害[2]。本文以81例糖尿病黃斑水腫患者為研究對象，觀察玻璃體腔內注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的療效，并總結相應的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的81例糖尿病黃斑水腫患者。入組時對患者進行眼底、FFA、OCT等檢查，所有患者均明確診斷[3]。所有患者均簽署知情同意書。患者年齡50～75歲，平均（60.2±15.5）歲，男45例，女36例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行玻璃體腔內注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）治療，采用1 ml注射器0.1 ml（4 mg曲安奈德）注射液，對患眼進行消毒、表明麻醉，采取25號針頭在6～7點鐘方向角膜緣后4 mm左右處刺入玻璃體腔內3～4 mm，將注射器內藥液于3～4 s緩慢注射。

1.2.2 護理方法 （1）術前，需要向患者講解疾病健康知識和治療方法的注意事項、優越性等，增加患者應對疾病的信心，提高患者的依從性。術前對患者進行耐心的解釋和健康教育，讓患者了解自己的病情，介紹治療成功的案例，消除患者緊張、恐懼的心理，增強患者面對病痛的信心。此外，協助患者做好各項檢查，評估患者的情況，了解患者的病情，包括有無禁忌藥物、有無眼部手術史等，在術前3 d叮囑患者采用抗生素滴眼液進行滴眼，同時訓練患者固視方向。（2）術中，注射操作嚴格執行無菌操作，進針前注意充分搖勻，由于大瞳孔下注射安全較高，可避免刺傷晶體，同時在玻璃體腔內看到針頭，具有較高安全性，應于術前30 min充分散瞳，同時避免麻醉藥物污染或者交叉感染，考慮到進針部位為眼球，患者難免會恐懼，因此需要嚴密觀察患者的反應，鼓勵患者充分配合手術。進針前，指導患者向一個方向固視，確保注射部位充分暴露。必要時頭部制動，以免傷及鄰近組織，術畢常規采用抗生素眼膏包眼。若術中眼壓升高，應行前房穿刺。（3）術后，叮囑患者半臥4～6 h，以免藥物沉積于黃斑區。積極觀察患者眼部情況、眼壓，叮囑患者避免打噴嚏、頭部突然轉動等。此外，指導患者合理飲食，加強血糖檢測，以促進傷口愈合，防治并發癥。向患者解釋曲安奈德混懸液注射可出現眼前細小黑影飄動，是正常情況，一般3個月左右會消散，囑患者切忌擦揉術眼[4]。術后，需要考慮到白內障、青光眼等并發癥的防治，每天監測患者眼壓情況，對于由于治療引起的眼壓升高，應采用對癥藥物治療。同時，叮囑患者采用抗生素滴液點眼，預防眼內感染。endprint

1.3 觀察指標

記錄入組時和術后1個月患者的平均視力、黃斑中心凹平均厚度、眼壓。隨訪患者的炎癥反應情況。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，患者的平均視力、黃斑中心凹平均厚度明顯改善，與入組時比較差異均有統計學意義（P<0.01）。術后1個月，患者眼壓有所增加，但與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），對眼壓增高者局部用降眼壓藥物后癥狀緩解，見表1。隨訪1～3個月，本組患者前房內無炎癥細胞，未見1例化膿性眼內炎等嚴重并發癥。

3 討論

糖尿病黃斑水腫是現代社會造成人們視力降低、損傷的主要元兇之一[5]。致病機制主要為患者機體血管通透性增加，引發水分積聚在視網膜下（或者視網膜內）。可見，糖尿病黃斑水腫的消長主要依賴于水分的轉運方向[6]。糖尿病黃斑水腫會對患者正常工作、生活帶來嚴重危害，因此，探索有效的治護措施是十分必要的。

傳統治療方法為黃斑部格柵樣激光光凝[7]。這種治療方法能夠緩解部分糖尿病黃斑水腫患者的臨床癥狀，但是具有較大的局限性，例如對重度黃斑水腫、黃斑區囊樣水腫等患者均治療無效。因此，醫學界紛紛開始了新的治療措施嘗試，近年來，醫學研究發現，玻璃體內注射曲安奈德可以有效的減輕炎癥、充血反應，增強機體血視網膜屏障功能[8]，為糖尿病黃斑水腫的臨床治療工作開辟了新的思路。

曲安奈德實際上是一種糖皮質激素[9]。注射后能夠抑制花生四烯酸，進而減少前列腺環素、降低血管內皮生長因子水平，起到降低毛細血管通透性、穩定血-視網膜功能的作用，以達到減輕黃斑血腫的目的。玻璃體內注藥就是將藥物與病變部位視網膜接觸的方法，顯著提升了藥物的生物利用度。經過臨床實踐，筆者發現，術后1個月，患者的平均視力、CMT（黃斑中心凹視網膜平均厚度）水平明顯改善，與入組時比較差異均有統計學意義（P<0.01），提示玻璃體腔內注射曲安奈德可明顯提高患者視力，黃斑中心凹平均厚度，與有關資料報道一致[10-11]。此外，為了探究療法的安全性，研究記錄了患者的眼壓，并隨訪患者的并發癥情況，根據結果，本組患者眼壓有所增加，但與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），隨訪未見嚴重并發癥，證實了玻璃體腔內注射曲安奈德治療的安全性[12-13]。

值得一提的是，為了提高患者的臨床療效，護理方面應當與臨床醫生密切配合，本次研究在術前、術中、術后向患者提供護理干預措施，包括健康宣講、術中配合、體位護理、病情監測等，為提高患者的依從性、配合度，降低并發癥發生率奠定了良好的基礎。

綜上所述，糖尿病黃斑水腫患者采用玻璃體腔內注射曲安奈德治療，并配合以合理的護理措施，可有效改善患者癥狀，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-13）endprint