第一產程硬膜外鎮痛過程中氫嗎啡酮配伍布比卡因的濃度和劑量

張澤旺

【摘要】 目的：探討氫嗎啡酮在第一次產程硬膜外鎮痛時配伍的布比卡因濃度與劑量。方法：選取2016年3-11月筆者所在醫院收治的60例產婦，隨機分為觀察組與對照組各30例，所有產婦在L3～4間隙行硬膜外穿刺置管，對照組采用15 ml布比卡因注射液，觀察組采用含有200 μg氫嗎啡酮的布比卡因注射液15 ml，根據VAPS評分評價鎮痛效果研究布比卡因的適宜濃度。結果：觀察組產婦的布比卡因最低有效鎮痛濃度為0.044%，對照組為0.103%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦的各項不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。4 mg與6 mg的氫嗎啡酮鎮痛效果均優于2 mg的鎮痛效果，比較差異均有統計學意義（P<0.05），但4 mg與6 mg氫嗎啡酮的鎮痛效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在第一產程產婦的硬膜外鎮痛過程中應用氫嗎啡酮配伍布比卡因能有效降低布比卡因的濃度，且使用安全。

【關鍵詞】 布比卡因； 氫嗎啡酮； 鎮痛； 濃度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0045-02

第一產程進行硬膜外鎮痛是產婦分娩過程中一項重要步驟，鎮痛時所使用的方法與藥物對產婦的分娩有很大的影響。有大量研究表明，產婦在硬膜外鎮痛中采用阿片類藥物進行鎮痛能夠有效降低硬膜外分娩鎮痛時的局部麻醉藥濃度，并且麻醉的效果也要比單獨使用麻醉藥效果更好，產婦在鎮痛的過程中的各項生命體征能夠更加的平穩[1]。氫嗎啡酮是一種μ受體激動劑，具有鎮痛藥效強、起效快等優點，并且在鎮痛的過程不良反應少，有相關研究表明，采用氫嗎啡酮配伍布比卡因用于產婦分娩時的硬膜外鎮痛能夠起到更好的效果[2]。本研究主要分析硬膜外鎮痛中氫嗎啡酮配的伍布比卡因最低有效鎮痛濃度，進而探討第一產程硬膜外鎮痛中氫嗎啡酮配伍的布比卡因濃度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年3-11月筆者所在醫院收治的60例產婦作為研究對象，產婦的年齡為23～31歲，平均（25.6±2.3）歲，產婦均屬于ASAⅠ～Ⅱ級，且都進入活躍期，所有產婦通過相應臨床診斷確定均無自然分娩禁忌證，且無嚴重的心肺肝腎等重要臟器類疾病及椎管內阻滯禁忌證，所有產婦在產前均未使用阿片類以及其他類型的鎮痛藥物，且被告知研究實情，并簽署知情同意書。現將所有產婦按照編號用電腦隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組產婦的年齡、病情等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組產婦在進入產房后先進行常規監測，包括心電監測、胎心監護等。在給予產婦麻醉鎮痛前先為其供氧，通過鼻導管給氧，氧流量一般為2 L/min，進而用20G套管針建立靜脈通路，同時注入10 ml/kg的復方氯化鈉；讓其先保持左側臥位，用1%利多卡因在L3～4間隙穿刺點進行局部浸潤麻醉，然后進行硬膜外穿刺，采用硬膜外穿刺針與低阻力注射器相連，在這個過程中主要采用鹽水阻力消失法來確認穿刺針是否已經進入到硬膜外腔，向頭側需要置入硬膜外導管，置入的深度一般為3 cm，整個過程中所使用的生理鹽水的容量保持在2 ml以下，以防對藥物造成稀釋；硬膜外穿刺成功后讓產婦保持仰臥位，對照組產婦采用15 ml布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，批號：1305B08），并以10 ml/min的速度平穩注射；觀察組采用含有200 μg氫嗎啡酮（宜昌人福藥業有限責任公司，批號1130401）的布比卡因注射液15 ml，以10 ml/min的速度平穩注射[3]。

1.2.2 布比卡因最低有效鎮痛濃度的測定 在測定布比卡因的最低有效鎮痛濃度的過程中，主要是采用序貫法進行試驗，在為產婦進行硬膜外鎮痛過程中，兩組產婦的初始布比卡因濃度均為0.07%，每次變化的濃度梯度為0.01%，鎮痛試驗過程中，下一位產婦所采用的布比卡因濃度主要根據前一位產婦的鎮痛反應來選擇升高或降低一個梯度[4]。兩組產婦前10例、中間10例及后10例產婦分別分為A、B、C三組，分別使用2、4、6 mg劑量的氫嗎啡酮配伍相應濃度的布比卡因進行鎮痛，進而觀察各組產婦的鎮痛效果。鎮痛過程中，針對產婦采用視覺模擬疼痛評分量表（VAPS）來評定產婦的疼痛程度，量表為0～100 mm的刻度，0表示無痛，100表示疼痛程度最大，產婦根據自己的疼痛狀況選擇其中一個刻度。醫生根據給藥后30 min的產婦疼痛程度調整用藥濃度與試劑，如果產婦在給藥30 min后VAPS評分低于30，則下一個產婦降低一個濃度梯度，如果VAPS評分超過30，則在加10 ml的0.25%布比卡因，如果有效，則下一位產婦升高一個濃度梯度，如果無效，則下一位產婦繼續使用相同的麻醉濃度繼續試驗[5]。

1.3 觀察指標與評價標準

在本次研究的過程中需要觀察在鎮痛過程中，采用的是乙醇測試法來確定產婦的麻醉平面，產婦的HR、胎心（FHR）及產婦宮縮強度的變化，最后在研究過程中觀察產婦的不良反應情況，包括產婦的呼吸抑制、低血壓、惡性嘔吐、皮膚瘙癢等。針對不同劑量的氫嗎啡酮鎮痛效果，采用VAPS評分評價，20分以下為優，20～50分為良，超過50分為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組布比卡因的最低有效鎮痛濃度比較

通過對兩組產婦進行硬膜外鎮痛研究發現，觀察組布比卡因的最低有效鎮痛濃度為0.044%（95%CI：0.034，0.053），對照組為0.103%（95%CI：0.094，0.113），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2.2 兩組采用不同劑量的氫嗎啡酮配伍相應的布比卡因的鎮痛效果比較

A、B、C三組分別包括觀察組與對照組中前10例、中10例及后10例的產婦，每組共20例，其中A組的鎮痛效果優者4例，良者4例，鎮痛優良率為40%；B組鎮痛效果優者10例，良者8例，鎮痛優良率為90%；C組鎮痛效果優者11例，良者8例，鎮痛優良率為95%。A組鎮痛優良率與B、C組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），B組與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組產婦的麻醉狀況及不良反應情況比較

兩組產婦的母體最低HR、胎兒最低FHR比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組最高麻醉平面在T9，對照組在T10，見表1。兩組產婦在鎮痛過程中出現的各種不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，人們對于醫療技術的要求也在不斷提高，對產婦在第一產程中的硬膜外鎮痛日漸重視，臨床上對于硬膜外的鎮痛也進行了大量的研究，已對鎮痛的藥物基本有所了解。氫嗎啡酮屬于一種阿片類鎮痛藥物，同時也是一種μ受體激動劑，并且對κ受體親和力比較低，該類藥物通常比普通鎮痛藥的藥效更強，有相關研究顯示，氫嗎啡酮的鎮痛作用能夠達到嗎啡的8～10倍[6]。另有相關研究顯示，在硬膜外鎮痛過程中采用濃度很低的氫嗎啡酮注射液能夠對產婦起到鎮痛的作用，并且見效更快，也沒有明顯的不良反應[7]。我國臨床上采用氫嗎啡酮注射液鎮痛的時間較短，雖然根據國內外相關的研究資料能夠了解到氫嗎啡酮配伍布比卡因能夠在產婦的硬膜外鎮痛中起到很好效果，但是對于氫嗎啡酮配伍的布比卡因在鎮痛過程中濃度與劑量的研究比較少。

本次研究發現，采用氫嗎啡酮配伍布比卡因注射液在鎮痛過程中，所使用的布比卡因濃度更低，能夠有效的降低在硬膜外鎮痛中所使用的布比卡因濃度與劑量，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦在鎮痛過程中所達到的最高麻醉平面相差不大，兩組母體最低HR及胎兒最低FHR等比較差異均無統計學意義（P>0.05），說明采用氫嗎啡酮配伍布比卡因注射液與單純的使用布比卡因注射液效果并沒有差異。同時在本次兩組產婦鎮痛麻醉的過程中，各種不良反應的發生率比較均無統計學意義（P>0.05），證實在產婦分娩時采用氫嗎啡酮配伍布比卡因進行鎮痛的方法是可行的，且鎮痛過程中所使用的布比卡因濃度更低。本研究得出，采用氫嗎啡酮配伍的布比卡因最低有效鎮痛濃度是0.044%，氫嗎啡酮的最低劑量為4 mg，具體可以根據產婦的體質與情況進行調整。

本次研究所使用的氫嗎啡酮配伍布比卡因鎮痛注射液，可能還無法準確的反映出在硬膜外分娩鎮痛中的量效關系，但相信本次的研究結果也能給予一定的參考，想要更準確的了解在第一產程硬膜外鎮痛氫嗎啡酮配伍布比卡因的濃度與劑量關系，還需要更多的試驗研究。產婦在分娩過程中受體質以及其他各種生命體征的影響，對鎮痛藥劑的濃度與劑量都會產生一定的影響，因此在具體的使用過程中還需要詳細了解產婦的癥狀，監測產婦的各項數據變化，慎重使用鎮痛藥劑，避免引發不良反應。

綜上所述，在第一產程產婦的硬膜外鎮痛過程中采用氫嗎啡酮配伍布比卡因能有效降低布比卡因濃度，且使用安全。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint