兒童過敏性紫癜的臨床特點及腎損害相關因素研究

鄭小濤

【摘要】 目的：探討兒童過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）的臨床特點及腎損害相關因素。方法：選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫院收治并確診為HSP的3～13歲患兒85例，分析其發病情況、臨床特征、實驗室檢查指標，根據患兒是否出現腎損害分為兩組，包括腎損害組33例，非腎損害組52例，分析腎損害相關因素。結果：5～8歲為高發病年齡段，秋冬季多發；呼吸道感染及過敏為常見誘因；患兒均出現紫癜，部位包括雙下肢、臀部等，數量、持續時間不一；部分患兒出現關節腫痛，部分出現腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀；部分出現腎損害。部分患兒出現白細胞、血小板、血肌酐、尿氮素、IgA增高，白蛋白、補體C3等降低情況。腎損害組患兒平均年齡高于非腎損害組（P<0.05），紫癜部位≥2個和持續時間>1個月的比例均大于非腎損害組（P<0.05），兩組患兒血小板血肌酐及白蛋白水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：HSP多發于兒童，秋冬季發病率高，常見誘因為呼吸道感染及過敏反應等。臨床癥狀為皮膚紫癜、關節腫痛、消化道癥狀、腎損害等，血常規、腎功能及肝功能、IgA等指標可出現異常。腎損害相關因素包括年齡，紫癜的部位及持續時間，血小板、白蛋白和血肌酐等指標。

【關鍵詞】 過敏性紫癜； 臨床特點； 腎損害； 相關因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0043-02

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）又名IgA血管炎[1]，為多發于兒童的出血性疾病，年發病率約為8.8～25/10萬[2]。為由于血液滲出引發的、侵犯皮膚的過敏性小血管炎癥，臨床表現為皮膚上出現紫癜以及黏膜出血。常見并發癥為關節痛、水腫、腹痛等，最嚴重并發癥為腎損害，影響患兒預后[3]。HSP常反復發作，近年來發病率不斷增加，嚴重影響兒童的健康成長，引起廣泛關注[4]。本研究探討兒童HSP的臨床特點及腎損害相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫院收治并確診為HSP的患兒85例，男48例，女37例；年齡3～13歲，平均（6.84±2.36）歲；病程6 d～12個月，平均（4.72±1.24）個月。所有患兒均自愿參加或經其監護人同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）皮膚上出現紫癜或黏膜出血，有腹痛、關節痛等臨床癥狀，符合HSP診斷標準[5]；（2）腎損害診斷標準：肉眼或鏡下出現血尿或蛋白尿。排除標準：（1）合并其他內臟嚴重疾病者；（2）臨床資料不全患者；（3）精神異常無法配合調查患者；（4）近期服用其他激素類藥物或作用于腎臟藥物者[6]。

1.3 方法

85例HSP患兒均接受常規治療。

1.4 觀察指標

記錄分析各項指標：（1）發病情況：包括年齡、季節、誘因；（2）臨床特征：包括皮膚損害、關節癥狀、消化道癥狀和腎損害；（3）實驗室檢查：包括血常規、腎功能及肝功能和其他指標等；（4）腎損害相關因素：包括性別、年齡、紫癜部位、數量及持續時間、關節腫痛和消化道癥狀等。

1.5 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發病情況

85例患兒中，5～8歲共68例（80.00%），發病率最高；3～5歲共10例（11.76%），9～13歲共7例（8.24%）。發病季節在春季16例（18.82%），夏季11例（12.94%），秋季28例（32.94%），冬季30例（35.29%），秋冬季發病率高。誘發因素中，食物過敏12例（14.12%），呼吸道感染32例（37.65%），藥物過敏8例（9.41%），粉塵過敏6例（7.06%），無明顯誘因27例（31.76%）。

2.2 臨床特征

2.2.1 皮膚損害表現 所有患兒均出現紫癜，累及部位為雙下肢者83例（97.65%），另，臀部36例（42.35%），雙上肢25例（29.41%），腰背部14例（16.47%），面部13例（15.30%），陰囊13例（15.30%），腹部11例（12.94%）。持續時間>1個月者35例（41.18%），>3個月者7例（8.24%）。

2.2.2 關節癥狀 關節腫痛48例（56.47%），部分患兒累及多個關節。膝關節38例（44.71%），踝關節29例（34.12%），肘關節15例（17.65%），腕關節6例（7.06%）。

2.2.3 消化道癥狀 出現消化道癥狀共49例（57.65%），其中腹痛41例（48.24%），嘔吐18例（21.18%），便血16例（18.83%）。

2.2.4 腎損害情況 出現腎損害共33例（38.82%），HSP病程1周內出現腎損害患兒6例（7.06%），1～4周出現腎損害患兒20例（23.53%），>4周出現腎損害患兒7例（8.24%）。

2.3 實驗室檢查

（1）血常規：白細胞計數增高35例（41.18%），血小板增高19例（22.35%），血嗜酸性粒細胞增高1例（1.18%）。（2）腎功能、肝功能：尿素氮增高2例（2.35%），肌酐增高7例（8.24%），白蛋白降低2例（2.35%）。（3）免疫球蛋白、補體、ASO：IgA增高13例（15.29%），IgG增高11例（12.94%），IgM增高9例（10.59%），補體C3降低1例（1.18%），抗鏈球菌溶血素“O”增高4例（4.71%）。endprint

2.4 腎損害相關因素

根據是否出現腎損害將85例HSP患兒分為兩組，腎損害組33例，非腎損害組52例。兩組患兒的性別、出現關節腫痛患兒比例、出現消化道癥狀患兒比例及白細胞、IgA水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。腎損害組患兒年齡高于非腎損害組年齡，比較差異有統計學意義（P<0.05）；腎損害組患兒紫癜部位≥2個、持續時間>1個月的患兒比例均高于非腎損害組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；血小板、血肌酐水平均高于非腎損害組，白蛋白水平低于非腎損害組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

HSP為系統性血管炎疾病，常累及皮膚、關節及內臟，腎損害為常見的并發癥，且對患者預后有很大影響[7]。本研究探討兒童HSP的臨床特點及腎損害相關因素。

3.1 HSP臨床特點

本研究中，5～8歲患兒發病率最高，HSP發病與機體免疫力相關，兒童免疫系統未發育成熟，且不同兒童免疫力差別較大，成為HSP的高發人群[8] 。秋冬季發病率較高。發病誘因中，呼吸道感染比例較高，食物、藥物、粉塵過敏也是常見誘因。所有患兒均出現紫癜，常見部位包括雙下肢、臀部、雙上肢等，也需注意生殖器等隱蔽部位。56.47%的患兒出現關節腫痛，包括腕關節、肘關節、膝關節、踝關節等，部分患兒累及多個關節。57.65%的患兒出現消化道癥狀，包括腹痛、嘔吐、便血等。38.82%的患兒出現腎損害癥狀，出現時間分布于1周內、1～4周及4周后，其中出現于1～4周概率最高。血常規檢查中，近一半患兒出現白細胞增高情況，部分患兒出現血小板和血嗜酸性粒細胞增高情況。腎功能及肝功能檢查中，部分患兒出現尿素氮、肌酐增高，白蛋白降低情況。其他指標檢查中，部分患兒出現IgG、IgM、IgA、抗鏈球菌溶血素“O”增高，補體C3降低情況。

3.2 腎損害相關因素

腎損害對患兒的健康及生長發育有非常不利的影響，本研究通過對比85例HSP患兒中腎損害組和非腎損害組的各項指標，對腎損害的相關因素進行分析。相關研究指出，年齡大的患兒免疫系統發育更成熟，機體產生更多免疫反應，從而導致腎損害，≥8歲為影響腎損害的重要因素[9]，本研究中腎損害組患兒平均年齡高于非腎損害組患兒，與該研究一致；其他因素中，腎損害組紫癜部位≥2個、紫癜持續>1個月比例高于非腎損害組；其他指標，如血小板、白蛋白、血肌酐等也為影響腎損害的相關因素，與文獻[10]研究一致。其他因素，如出現關節腫痛和消化道癥狀，以及白細胞、IgA指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，HSP多發于兒童，秋冬季發病率高，常見誘因為呼吸道感染及過敏反應等。臨床癥狀為皮膚出現紫癜、關節腫痛、消化道癥狀、腎損害等，血常規、腎功能及肝功能、IgA可出現異常。腎損害相關因素包括年齡，紫癜的部位及持續時間，血小板、白蛋白和血肌酐等指標。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-17）endprint