人工關節置換術與內固定術在老年股骨轉子間骨折中的治療效果對比

陳嘉民

【摘要】 目的：分析和比較人工關節置換術與內固定術在老年股骨轉子間骨折患者中的治療效果并對這兩種治療方法進行分析。方法：選取2013年1月-2016年8月的96例接受手術治療的股骨轉子間骨折的老年患者分為兩組：人工髖關節置換術組和內固定組。記錄并比較兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、術后下地時間、術后早期并發癥發生情況，術后12個月做髖關節Harris評分。結果： 96例患者均進行隨訪，人工髖關節置換組的切口長度顯著長于內固定組（P<0.05），人工髖關節置換組的術中出血量顯著多于內固定組（P<0.05）；人工髖關節置換組的手術時間顯著長于內固定組（P<0.05）；人工髖關節置換組的術后下地時間顯著短于內固定組（P<0.05）；人工髖關節置換組的術后早期并發癥明顯少于內固定組（P<0.05）；人工髖關節置換組的術后12個月Harris評分明顯高于內固定組（P<0.05）。結論：人工髖關節置換術對比內固定術治療老年股骨轉子間骨折，具有術后下床時間短、術后早期并發癥少、術后髖關節功能恢復好等優點，是治療老年股骨轉子間骨折的有效方法。

【關鍵詞】 人工關節置換術； 骨折內固定術； 股骨轉子間骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0035-02

股骨轉子間骨折是指沿著股骨大小轉子間線發生的骨折。隨著社會人口老齡化，股骨轉子間骨折的發病率逐漸升高[1]。提高股骨轉子間骨折的手術治療水平，使患者能早日康復，最大限度地降低病死率和病殘率，是當代骨科醫生的使命。股骨轉子間畸形率高，長期臥床也易產生并發癥，需高度重視[2-3]。人工髖關節置換術或內固定術在臨床應用越來越廣泛，本研究選取股骨轉子間骨折的老年患者，分別給予人工髖關節置換術和骨折內固定術治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月-2016年8月收治的老年股骨轉子間骨折患者96例，按隨機數字表的方法分為兩組，人工關節置換組（n=48）和內固定組（n=48）。人工關節置換組男22例，女26例，年齡70～81歲，平均（75.1±4.2）歲；左側骨折22例，右側骨折26例；AO分型：A1型18例，A2型17例，A3型7例。內固定組男21例，女27例，年齡71～80歲，平均（74.2±3.3）歲；左側骨折25例，右側骨折23例；AO分型：A1型15例，A2型18例，A3型9例。兩組患者性別、年齡、受傷位置、AO分型等比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

患者均進行術前評估并請相關科室進行會診，評估手術風險，完善術前準備。患者術前30 min應用抗生素預防感染，麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2.1 人工髖關節置換組 對患者采取硬膜外麻醉，常規消毒鋪單。采取髖后外側切口，分離肌肉，充分暴露髖關節及骨折的大小粗隆、股骨上段。如果股骨距完整則用電鋸切除股骨頭而保留股骨距，將髖臼內軟組織清除干凈，在患者的大轉子后側位置進行鉆孔，用鋼絲捆綁固定；如果股骨距不完整，無法保留時則清除掉。應用髓腔銼由小到大依次擴髓，毛刷、高壓沖洗槍沖洗髓腔。使用第三代骨水泥技術進行骨水泥注入，選擇合適的股骨柄假體（必要時選用加成股骨柄），以前傾角15°嵌入，除去多余的水泥[4-5]。逐層縫合，放置引流管，并將手術記錄認真書寫。

1.2.2 內固定組 患者術前使用牽引床牽引復位，患側髖關節內收10°～15°。對患者采取硬膜外麻醉，常規消毒鋪單。根據患者不同情況選擇動力髖加壓螺釘（DHS）、鎖定加壓接骨板、PFNA術，詳細記錄術中情況，書寫手術記錄[6]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后下地時間、術后早期并發癥發生情況，術后12月做髖關節Harris評分，得分越高，患者髖關節功能越好

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，兩組患者的計量資料以（x±s）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

人工髖關節置換組的切口長度顯著長于內固定組（P<0.05）；人工髖關節置換組的術中出血量顯著多于內固定組（P<0.05）；人工髖關節置換組的手術時間顯著長于內固定組（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者術后下地時間比較

人工髖關節置換組術后下地時間為（15.3±8.9）d，而內固定組術后下地時間為（61.2±10.6）d，人工髖關節置換組的術后下地時間顯著短于內固定組（t=15.114，P<0.05）。

2.3 兩組患者術后早期并發癥情況比較

人工髖關節置換組術后發生褥瘡、呼吸系統感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發癥4例，內固定組術后發生褥瘡、呼吸系統感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發癥15例，人工髖關節置換組的術后早期并發癥明顯少于內固定組（字2=7.492，P<0.05）。

2.4 兩組患者術后12個月髖關節Harris評分比較

人工髖關節置換組和內固定組在畸形和活動度評分上無明顯差異，在疼痛和功能以及總分上人工髖關節置換組明顯高于內固定組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

股骨轉子間骨折為好發于老年人的常見的髖部骨折之一[7-9]，多數原因為跌倒摔傷，外力直接或間接作用而成。由于老年人多伴有不同程度的骨質疏松，骨折多較嚴重。治療方法有保守治療和手術治療。由于老年人常合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血壓、糖尿病等內科疾病，同時長期臥床易出現褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，因此臨床上保守治療應用較少[10]。為爭取早期下床活動，回復髖關節功能，臨床上多為手術治療[11]。手術治療可分為骨折內固定術和人工髖關節置換術。常用的骨折內固定有DHS，鎖定加壓接骨板，PFNA等。endprint

從本項研究結果來看，人工髖關節置換組相比于內固定組，切口長度更長，術中出血更多，手術時間更長。其原因可能在于人工髖關節置換術需要更充分的暴露髖關節，軟組織分離更充分，且需要截骨擴髓及重建等操作，故出血更多；同時人工髖關節置換對術者操作水平要求更高，因此切口長度和手術時間更長。

但人工髖關節置換術具有術后下地時間短，術后早期并發癥少，髖關節功能恢復好等優點，這些均明顯優于內固定術。術后12個月Harris評分表明二者在畸形和活動度項目上無明顯差異，而疼痛和功能項目上人工髖關節置換明顯優于內固定。

雖然人工髖關節有假體松動下沉、髖臼磨損、股骨頭中心脫位及假體周圍骨折等特有并發癥，但隨著人工關節材料及制作工藝的改進、骨水泥技術[12]和手術技巧的提高，人工髖關節置換的上述并發癥也會隨之降低，其應用范圍也會越來越廣泛。 綜上所述，通過對人工髖關節置換術和內固定術在老年股骨轉子間骨折的治療效果的對比分析來看，人工關節置換具有術后下床時間短、術后早期并發癥少、術后髖關節功能恢復好等優點，是治療老年股骨轉子間骨折的有效方法。

參考文獻

[1] Wang J，Wei J，Wang M.The risk factors of perioperative hemoglobin and hematocrit drop after intramedullary nailing treatment for intertrochanteric fracture patients[J].J Orthop Sci，2015，20（1）：163-167.

[2]左進步，余磊，梁宏偉，等.釘板固定、髓內固定及人工股骨頭置換修復高齡股骨轉子間骨折：選擇與比較[J].中國組織工程研究，2015，19（17）：2711-2718.

[3]李建甫，申威.人工關節置換術與內固定術在老年股骨轉子間骨折患者中的治療效果對比分析[J].醫藥論壇雜志，2015，36（6）：97-99.

[4]夏良平，柳惠江，林佩達，等.4種內固定治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志， 2014，17（2）：158-160.

[5]鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）：140-141.

[6]薛雷雷.兩種髓內固定裝置治療股骨轉子間骨折的臨床療效對比研究[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[7]唐佩福.股骨轉子間骨折的治療進展與策略[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（2）：93-94.

[8]孫波，段顯亮，郭海峰，等.PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國老年學雜志，2014，34（14）：4061-4062.

[9]莫瑞冰，曹瑞治.高齡股骨粗隆間骨折的治療進展[J].山西醫藥雜志：上半月，2014，43（3）：282-285.

[10]張興卷.不同內固定方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折效果對比[J].河南醫學研究，2015，24（10）：128.

[11]許碩貴.股骨轉子間骨折的手術治療[J].中國骨傷，2016，29（6）：487-490.

[12]孫海濱，呂尚軍，朱書朝，等.3D打印技術在制作人工髖關節置換術后感染臨時間隔器中的臨床應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（13）：1239-1241.

（收稿日期：2017-07-18）endprint