急診無創機械通氣救治急性左心衰的臨床分析

孫學祥

浙江省嘉善縣中醫醫院 浙江省嘉善縣 314100

急診無創機械通氣救治急性左心衰的臨床分析

孫學祥

浙江省嘉善縣中醫醫院 浙江省嘉善縣 314100

目的：探究在急診室應用無創機械通氣救治急性左心衰的臨床效果。方法：選取我院急診于2015年1月到2017年1月收治的82例患有急性左心衰的患者，將其隨機分為實驗組與對照組，各41例。對實驗組予以無創呼吸機進行治療，其余治療同對照組，對照組患者接受利尿、改善心肌重塑、強心以及擴血管常規性治療，將30分鐘后的治療效果予以對比。結果：實驗組的治療總體有效率為87.87%，高于對照組的68.29%，P＜0.05，差異在統計學當中存在意義。結論：急診室應用無創機械通氣救治急性左心衰提高救治效果，值得推廣。

急診室；無創機械通氣；急性左心衰

急性左心衰屬于急診常見急危重癥，各種原因導致左心功能衰竭從而引起以肺水腫為主要臨床表現的癥候群，該病具有起病迅速、發展快、病死率高特點，因此需要及時、正確的救治。多年來對急性左心衰竭患者進行治療時，往往先采取常規的擴血管、利尿、強心治療，常規治療無效給予有創通氣治療,臨床上常常等到呼吸衰竭發展到相當嚴重，已危及生命時才考慮使用，有時會延誤搶救的時機[1]。機械通氣是目前治療呼吸衰竭最有效的方法之一[2]，合理采用無創機械通氣方法救治急性左心衰可取得滿意療效，本院急診科常使用無創呼吸機對急性重度左心衰患者進行治療并取得了較好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1月至2017年1月在我院急診科接受治療的急性左心衰患者82例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組41 例。患者的臨床表現為胸悶、氣急、端坐呼吸、等。其中對照組中男23 例，女18例，年齡38 ～ 85歲，平均（55.7±8.2） 歲，發病原因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，急性心肌梗死9例，高血壓心臟病8例，風濕性心臟病4例，擴張型心肌病2 例，心肌炎1例；觀察組中男25 例，女16 例，年齡40 ～86 歲，平均（56.1 ±8.3）歲，發病原因為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，急性心肌梗死8例，高血壓心臟病6例，風濕性心臟病2例，老年性心瓣膜病3例，擴張型心肌病1 例，心肌炎1例；兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規治療：利尿、擴血管藥物、強心劑治療，同時吸氧，并給予改變體位，必要時給予嗎啡。觀察組患者在此基礎上接受無創呼吸機通氣治療：呼吸頻率為 16～20 次 /分，8～10ml/ kg 潮氣量，氧濃度為60%～100%，8～18cmH20吸氣壓，6 ～10cmH2O 呼氣壓，根據患者動脈血氣檢測、血氧飽和度、患者的臨床表現及時進行調整。如果兩組患者病情加重，則行氣管插管。觀察記錄兩組患者治療后心率、呼吸頻率、平均動脈壓以及氧分壓情況。

1.3 療效判定

顯效：患者臨床癥狀改善顯著，心率、血壓、血氧飽和度基本恢復正常，兩肺濕啰音和哮鳴音基本消失；有效：上述指標有部分得到改善；無效：患者的臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率= 顯效率+ 有效率。

2 檢驗

統計學分析：對記錄所得數據使用SPSS18. 0 軟件進行統計學分析，計量資料組間比較采用t 檢驗；計數資料組間比較采用Χ檢驗，P＜0.05 表示差異顯著，有統計學意義。

3 結果

兩組患者治療效果比較：兩組患者治療效果比較見表1。根據表1可知，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05），組間差異有統計學意義。

表1：觀察組加用無創呼吸機后各參數變化情況（）

表1：觀察組加用無創呼吸機后各參數變化情況（）

計算P值時間 例數 收縮壓(m m H g)心率(次/m i n) 呼吸(次/m i n) P O 2(m m H g) P C O 2(m m H g) p H 值治療前 4 1 1 5 1.0±9.6 9 8.3±1 0.8 2 8.0±2.5 5 4.6±5.9 5 1.4±1 1.5 7.2±0.2治療后 4 1 1 3 2.0±9.0 7 6.2±7.1 1 1 7.0±1.6 9 2.7±3.5 3 5.4±4.4 7.4±0.2 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

4 討論

急性左心衰竭患者的搶救關鍵是改善氧合，無創技術的發展與完善越來越受到臨床醫生關注，急劇降低的氧分壓還可造成多器官的損傷，器官功能下降，這種損傷有時甚至是不可逆的，其中出現最早的往往是缺氧性腦病、心功能受損、代謝性酸中毒等[3,4,5]。急性左心衰一旦診斷明確針對性的治療常能迅速改善患者的病情。但有部分患者以常規藥物治療不能糾正心衰，常迅速出現嚴重的低氧血癥[6]，需要一些輔助性治療包括機械通氣治療。急診室患者早期合理運用無創輔助通氣聯合藥物治療治療，可縮短急性左心衰竭患者緩解癥狀。心力衰竭持續時間長心肌損傷重，并引起氣管黏膜和肺泡充血水腫加重，從而導致氣道發生痙攣，小支氣管出現堵塞，最終可出現呼吸機疲勞，導致氧合障礙加重并且二氧化碳停留。

無創機械通氣主要作用機制是造成胸內正壓，使靜脈回心血量減少，降低左心容量負荷，心臟前負荷降低，從而緩解水腫。正壓通氣能減輕呼吸機疲勞，吸氣壓力能減輕患者吸氣時的用力程度，克服吸氣的阻力，同時合理的呼吸末正壓（PEEP）呼氣壓力則能防止肺泡萎陷，改善氧合，改善通氣，由于胸內壓力增加改變，心臟前負荷也會相應降低，可達到緩解心衰的效果。上述研究表明，無創機械通氣治療急性左心衰患者中治療前后各項指標均明顯改善，與對照組比較有明顯差異。

無創機械通氣開始時與患者的溝通非常重要，階梯參數設置減少患者不適，操作操作簡單、副作用少，患者和家屬易于接受，值得在急診室推廣。

[1]Branson RD,Johannigman Jh,Daugherty EL,et a1．Surge capacity mechanical ventilmion.Respir Care,2008,53(01):78．

[2]劉新橋,劉學政.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰32例臨床觀察[J].天津中醫藥,2006,23(05):369-370．

[3]秦志強.無創機械通氣治療心源性肺水腫研究進展[J].中國實用內科雜志,2008,28(05):401403．

[4]俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:592-593．

[5]Du HL,Ohtsuji M,Shigeta M,et a1.Expiratory asynchronyin proportional assist.

[6]中國醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南(2006)[J].中國危重病急救醫學,2007(02):67.