研究重癥肺血栓栓塞癥臨床特點及治療效果

師潔瓊

云南省玉溪市元江縣醫院 云南省元江縣 653300

研究重癥肺血栓栓塞癥臨床特點及治療效果

師潔瓊

云南省玉溪市元江縣醫院 云南省元江縣 653300

目的：研究重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點及治療效果。方法：選取我院收治的72例重癥肺血栓栓塞癥患者作為此次研究的分析對象，并按抽簽分配法將其分為研究組與對照組，各36例。對照組采用抗凝治療，研究組采用溶栓聯合抗凝進行治療， 對比兩組的治療效果。結果：研究組的總有效率高于對照組，有統計學差異存在（P＜0.05）。結論：根據重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點，給予患者溶栓聯合抗凝進行治療，能取得良好的效果，建議臨床應用與推廣。

重癥肺血栓栓塞癥；治療效果；臨床特點

肺血栓栓塞癥是常見的心血管病癥，是由右心血栓脫落之后誘發的肺動脈及分支發生栓塞所致，以呼吸與肺循環功能障礙為主要的病理生理與臨床特征[1]，重癥型的肺血栓栓塞癥是由于肺血栓栓塞癥的發病較急、病情嚴重而導致致死率處在較高的水平[2]。若患者不能及時得到有效的治療，則會危及患者的生命安全。因此，對患者進行及時、正確的診斷與治療，具有重要的意義。本文通過對重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點與治療方法進行分析，得出其臨床效果與臨床意義，具體相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年9月我院收治的72例重癥肺血栓栓塞癥患者作為此次觀察分析的對象，按抽簽分配法將其分為對照組與研究組，每組36例。對照組中，男性有19例，女性有17例；最大年齡為82歲，最小年齡為41歲，平均年齡為60.24±1.23歲；合并疾病：高血壓8例，血栓或深靜脈病變15例，冠心病6例，慢性阻塞性肺病2例，糖尿病5例。研究組中，男性有20例，女性有16例；最大年齡為81歲，最小年齡為42歲，平均年齡為60.35±1.37歲；合并疾病：高血壓7例，血栓或深靜脈病變13例，冠心病8例，慢性阻塞性肺病4例，糖尿病4例。根據兩組患者的一般資料進行對比分析，發現P＞0.05，無統計學意義存在，有可比性。

1.2 臨床特點

本次研究中所有患者的臨床癥狀表現為呼吸困難、胸悶、嘔吐、腹痛、喘憋、咳嗽等，72例患者均根據《肺血栓栓塞診斷與治療指南》中與肺血栓栓塞相關的診斷標準進行診斷，且所有患者均符合以下的任何一項標準：

（1）核素肺通氣灌注的掃描結果表示，通氣顯象與病情不匹配；

（2）經過CT掃描后，結果顯示患者肺段以上的肺動脈中有血栓存在；

（3）肺動脈造影顯示，造影劑在肺血管中充盈缺損，伴有軌道征，且血流被阻斷。

1.3 治療方法

在患者入院后，醫護人員需叮囑患者臥床休息，并對患者的呼吸、動脈血氣、心率、心電圖、血壓等進行嚴密地監測。對照組在此基礎上采用抗凝治療，給予患者肝素80IU/kg行靜脈注射，之后連續靜脈泵入18IU/kg，持續治療一周，并撿測患者的APTT值。同時，還對患者皮下注射低分子肝素鈉100IU/kg，1日2次，治療7日后，添加法華林，起初的劑量為3.5mg，直到法華林的用量達到國際標準化比值在2.5之內，之后停止用藥。研究組在對照組的基礎上采用溶栓治療，對患者靜脈滴注尿激酶20000U/kg，持續2h。同時，對患者靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活物50mg/2h。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組的臨床效果。臨床效果的評價標準：如治療后患者的體征與臨床癥狀基本消失，增強CT與Χ線掃描顯示恢復正常，則為顯效；如治療后患者的體征與臨床癥狀有所好轉，增強CT與Χ線掃描顯示血管收縮改善程度在50%及以上，則為有效；如治療后患者的體征與臨床癥狀無明顯變化，甚至進一步惡化，增強CT與Χ線掃描顯示血栓無變化，則為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法

表1：比較兩組的治療效果（n/%）

對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料應以（）表示，并采用t對其進行比較，計數資料則采用卡方值Χ2進行比較，若比較結果顯示P＜0.05，則說明存在統計學差異。

2 結果

對照組的總有效率低于研究組，有統計學差異存在（P＜0.05）。如表1。

3 討論

重癥肺血栓栓塞癥是由于經脈或右心系統功能發生栓塞所致，其臨床癥狀無顯著的特異性，具有較高的誤診率與漏診率，若不及時治療，會對患者的生命健康造成嚴重的威脅。臨床把肺血栓栓塞癥分成四個癥候群：

（1）肺梗死；

（2）反復性慢性肺血栓栓塞；

（3）急性心肺病；

（4）無法解釋的呼吸困難[3]。

綜合癥候群的癥狀可以發現，呼吸困難是重癥肺血栓栓塞癥的常見癥狀，由于相伴的癥狀包括暈厥、咯血、咳嗽、心悸及胸悶，在診斷時極易與其他的心肺病混淆，因此，當患者出現上述體征或癥狀時，應詳細全面地檢查肺血栓栓塞癥，并結合該病的固有因素進行綜合地評估，以防發生漏診的情況[4]。

臨床上治療重癥肺血栓栓塞癥主要包括溶栓與抗凝兩種，溶栓治療主要是通過對纖維蛋白的降解而溶解血栓，對凝血因子進行消除，從而快速地恢復肺組織灌注；抗凝治療主要是促使患者的靜脈血栓保持穩定，防止栓塞進一步發展，從而促使患者的死亡率降低。溶栓與抗凝聯合治療，能進一步降低病死率，提高患者的治愈率，改善預后[5]。本次研究中，對照組的總有效率為83.33%，研究組的總有效率為97.22%，比較兩組數據，有統計學差異存在（P＜0.05）；說明了根據重癥肺血栓栓塞癥的臨床特點，給予患者溶栓與抗凝治療，能取得理想的效果，臨床應用價值較高，值得臨床推廣與應用。

[1]何燁穎，李積鳳，鄺土光，等.肺實質受累的急性肺血栓栓塞癥臨床特點分析[J].中國醫刊,2016,51(04):34-36.

[2]王君,梁輝軍.急性肺血栓栓塞的急診診療研究進展[J].醫學綜述,2015,21(06):1034-1035.

[3]王愛麗，王金祥，李曉輝，等.中高危急性肺血栓栓塞癥患者溶栓聯合抗凝與單純抗凝治療的近期療效比較[J].心肺血管病雜志,2016,35(07):524-528.

[4]張帥，翟振國，楊媛華，等.老年急性肺血栓栓塞癥患者627例長期預后及影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(12):884-888.

[5]夏書香.河替普酶聯合低分子肝素治療急性肺血栓栓塞癥療效觀察[J].中國現代醫生,2016,54(04):102-104.