膽總管結石行腹腔鏡膽總管探查術應用T管引流與I期縫合對比

夏方方

南京市高淳中醫院外科 江蘇省南京市 211300

膽總管結石行腹腔鏡膽總管探查術應用T管引流與I期縫合對比

夏方方

南京市高淳中醫院外科 江蘇省南京市 211300

目的：探討腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石應用T管引流與I期縫合的臨床療效。方法：選擇我院2016年3月至2017年4月收治的膽總管結石患者72例為研究對象，以隨機數字表法分組，A組與B組各36例，A組接受I期縫合，B組應用T管引流，對兩組患者術后恢復情況及并發癥情況進行觀察。結果：兩組患者手術時間、術中出血量無明顯差異（P＞0.05），A組患者術后住院時間、恢復工作時間明顯較B組短，住院費用較B組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者術后并發癥發生率為5.56%，與B組22.22%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽總管探查術應用I期縫合較T管引流更具有優勢，可縮短術后恢復時間，避免T管引流所引發的并發癥，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽總管探查術；膽總管結石；T管引流；I期縫合

膽總管結石是肝膽外科較為常見疾病，經數據統計[1]，我國成年人膽囊結石發病率為5%～10%，其中有12%～18%患者合并膽總管結石。傳統治療大多選擇開腹膽道探查術治療，但是手術創傷較大，術后恢復時間長。隨著外科微創技術的不斷發展，腹腔鏡下膽道探查術廣泛用于膽總管結石治療中，相較于傳統開腹手術具有顯著優勢[2]。但是對于腹腔鏡膽總管探查術后行I期縫合還是放置T管引流尚無共識。本研究為探討最佳手術方案，分別對腹腔鏡膽總管探查術中行T管引流與I期縫合患者進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月至2017年4月收治的膽總管結石患者72例為研究對象，以隨機數字表法分組，A組與B組各36例。A組：男性21例，女性15例，年齡35～68歲，平均年齡（52.9±6.3）歲。B組：男性19例，女性17例，年齡33～66歲，平均年齡（53.2±6.1）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合膽總管結石診斷標準[3]；心肺功能良好，可耐受麻醉及氣腹者；無肝內膽管結石者。排除標準：膽管或膽囊癌變可能；伴有嚴重感染者；無法耐受手術者；心肺功能不全者。

1.2 方法

所有患者均全身麻醉，取仰臥位，以常規四孔法放置Trocar，進腹后探查腹腔，明確病變位置、周圍組織情況、是否有其他病變。暴露膽囊三角，行鈍性分離，充分暴露膽囊管與膽總管，分離膽囊動脈后血管鈦夾夾閉后離斷，游離膽囊管后靠近膽囊頸處鎖扣夾夾閉。膽囊管匯入膽總管平面以電鉤縱向打開膽總管漿膜層，剪開膽總管壁，以取石網籃取出結石。以膽道鏡探查是否取凈結石，膽總管下端是否通暢。A組以5-0可吸收線對膽總管進行間斷縫合。隨后切除膽囊，于膽囊床下置入引流管，術后3d可拔除。B組放置大小適合的T管引流，經腋前線引出。隨后切除膽囊，于膽囊床下置入引流管，術后3d可拔除。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院費用，出院后隨訪患者恢復工作時間。觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究所有數據，計量資料以t檢驗，（）表示，計數資料以Χ2檢驗，率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組患者手術時間、術中出血量無明顯差異（P＞0.05），A組患者術后住院時間、恢復工作時間明顯較B組短，住院費用較B組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者手術指標對比（）

表1：兩組患者手術指標對比（）

組別 n 手術時間（m i n） 術中出血量（m l）術后住院時間（d）住院費用（千元）恢復工作時間（d）A 組 3 6 7 5.6 3±4.5 6 2 1.0 2±4.8 9 5.0 2±1.4 7 1 3.6 9±2.0 1 2 0.1 4±5.3 2 B 組 3 6 7 6.4 7±5.2 1 2 0.8 8±4.4 7 7.2 5±1.8 9 1 5.6 3±2.7 4 3 6.4 2±7.8 8 t-0.7 2 7 0.1 2 6 5.5 8 8 3.4 2 5 1 0.2 7 3 P-0.4 6 9 0.8 9 9 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0

2.2 術后并發癥

A組患者術后并發癥發生率為5.56%，與B組22.22%相比，差異有統計學意義（Χ2=4.180，P＜0.05），見表 2。

表2：兩組患者術后并發癥對比

3 討論

膽總管結石是指位于膽總管內結石，根據其來源不同，可分為原發性膽總管結石與膽源性膽總管結石[4]。目前，治療膽總管結石主要手術方法有開腹手術與腹腔鏡膽道探查術、內窺鏡下十二指腸乳頭括約肌切開，其中開腹手術創傷較大，括約肌切口適應癥嚴格，且易誘發壺腹部炎性狹窄或胰腺炎。隨著腹腔鏡技術的不斷發展與成熟，腹腔鏡下膽總管探查術不僅能取得與開腹手術相同效果，還能促進術后恢復，適用性廣。

腹腔鏡下膽道探查術后T管引流是以往常用方案，可預防膽漏及膽道狹窄，起到膽道減壓作用[5]。但是經相關研究顯示[6]，長期T管引流不僅會對患者帶來不適感，也增加患者心理負擔，膽汁經引流丟失，誘發消化不良，腸道功能恢復較慢，從而延長住院時間。同時，T管引流的引流管與外界接觸，增加感染機會，而拔管也可能誘發膽漏及腹膜炎等并發癥。本研究顯示，B組術后并發癥發生率較A組高，與相關研究結果相符[7]。同時，A組術后住院時間及恢復工作時間較B組短，醫療費用較B組低，表明I期縫合能有利于術后恢復。有學者發現，I期縫合更為密閉，不易產生膽漏。特別是對于部分T管引流抵觸患者，I期縫合可最大程度減輕患者生理及心理負擔，提高安全性。I期縫合也需要把握適應證，如確認無結石殘留、膽總管直徑＞1.2cm、括約肌功能正常、膽道總管通暢等[8]。

綜合上述，腹腔鏡膽總管探查術應用I期縫合能縮短術后康復時間，也能避免T管引流所致并發癥。但是I期縫合需要嚴格掌握適應證，以提高手術安全性。

[1]張坤,朱錦德,呂昕亮等.急診腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合的臨床研究[J].中華普通外科雜志,2016,31(11):897-899.

[2]劉澤良,朱建方,何偉等.腹腔鏡下膽總管切開探查取石一期縫合術51例報告[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(03):236-238.

[3]嵇振嶺.歐洲內鏡外科學會膽總管結石診療指南(解讀)[C].2014南京首屆膽管惡性腫瘤高峰論壇暨江蘇省第一屆消化內鏡ERCP學組學術會議論文集,2014:58-66.

[4]上官昌盛,丁佑銘.腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流在治療膽總管結石中的臨床應用[J].腹部外科,2015,28(04):258-261.

[5]游濤建,張炳印,李方洪等.膽總管結石腹腔鏡下膽總管切開取石后一期縫合與T管引流近期療效對照研究[J].河北醫學,2016,22(04):535-538.

[6]張玉華,王宇,張峰等.腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管取石術后膽管一期縫合與T管引流的療效對比[J].解放軍醫學院學報,2017,38(02):111-114.

[7]潘崢,程張軍,劉勝利等.膽總管結石腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與T管引流的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2015,24(08):1135-1139.

[8]張海文,周建鵬,魏鋒等.腹腔鏡膽總管探查術后Ⅰ期縫合和T管引流的療效比較[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(06):1149-1151.