奧維加預防急腹癥術后并發應激性潰瘍療效及安全性分析

陳之顯 李廣恩

哈爾濱醫科大學附屬四院普外科 黑龍江省哈爾濱市 150001

奧維加預防急腹癥術后并發應激性潰瘍療效及安全性分析

陳之顯 李廣恩

哈爾濱醫科大學附屬四院普外科 黑龍江省哈爾濱市 150001

目的：分析奧維加預防急腹癥術后并發應激性潰瘍療效及安全性。方法：擇取2016年2月-2017年2月我院收治的120例行急腹癥手術者為研究對象，將其分為2組，每組60例。對照組使用泮托拉唑治療，觀察組使用蘭索拉唑（奧維加）治療，探究相關結果。結果：與治療前相比，治療后兩組病患胃內溶液PH值均有所變化，P＜0.05。與對照組相比，觀察組用藥3d后變化更顯著，P＜0.05。兩組用藥7d無明顯差異，P＞0.05。與對照組相比，觀察組發生應激性潰瘍人數較少，但無明顯差異，P＞0.05。觀察組治療期間內發生不良反應例數更少，P＜0.05。結論：對于接受急腹癥手術者，術后應用奧維加，能夠全面預防應激性潰瘍發生，藥物安全性強，不良反應少，可促進患者疾病轉歸，值得進一步推廣。

奧維加；急腹癥手術；應激性潰瘍；大出血；安全性

應激性潰瘍（SU）為發生嚴重燒傷、顱腦受損以及大型復雜手術后常見并發癥種類，倘若發生SU合并上消化道出血，后果不堪設想。急腹癥手術后合并SU上消化道出血的病死率為70.00%-90.00%。盡早對病患預防性的使用質子泵抑制藥物（PPI），可保證胃粘膜以及胃內PH值在4.0以上[1]。

由此能夠看出，該類藥物在SU預防中發揮了不可替代的作用。奧維加（注射用蘭索拉唑）屬于質子泵抑制劑的一種，其能夠在酸性環境下轉變為具有活性的代謝物，這種物質可以和存在于酸生成部位的H+，K+-ATP酶的巰基結合，利用抑制H+，K+-ATP酶的活性的方式，降低胃酸分泌。

為了分析其在預防急腹癥術后并發應激性潰瘍療效及安全性，結合實際情況，本文擇取2016年2月-2017年2月我院收治的120例行急腹癥手術者為研究對象，以對上述命題展開分析，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簽署了《知情同意書》。

以上病患均符合我國衛生部最新頒布的關于上述疾病臨床診斷標準。現依照就診單雙號順序，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組60例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）。

擇取2016年2月-2017年2月我院收治的120例行急腹癥手術者為研究對象。就疾病類型來看，急性重型胰腺炎腹腔感染1例，絞窄性腸梗阻15例，其他腹腔臟器穿孔10例，急性膽系感染52例，急性闌尾炎42例。患者均符合急腹癥手術指征，接受相關手術。其中男病患88例，女病患32例。年齡區間為21.25-58.74歲，平均年齡為（41.28±1.74）歲。排除對象：術前便潛血實驗陽性，既往存在消化性潰瘍和糖皮質激素治療者。

實驗符合我院倫理委員會審查，批準執行，患者家屬知曉實驗過程，在此同時

表1：病患胃內溶液PH值變化詳情（）

表1：病患胃內溶液PH值變化詳情（）

備注：與對照組相比，**P＜0.05。與治療前相比，*P＜0.05。

小組類別 用藥前 用藥后3d 用藥后7d對照組（n=60） 2.49±0.97 3.52±1.02* 4.14±0.95*觀察組（n=60） 2.56±0.88 4.11±0.99** 4.36±0.89*

表2：兩組病患發生應激性潰瘍發生情況[n,%]

表3：藥物安全性情況[n，%]

1.2 方法

病患均治療原發性疾病，在此同時使用不同方案預防應激性潰瘍。

對照組使用注射用泮托拉唑鈉（商品名：韋迪，國藥準字H19990170，生產單位：揚子江藥業集團有限公司），40mg，加入到0.9%ns溶液100ml內靜滴，1次/日。

觀察組使用注射用蘭索拉唑（商品名：奧維加，國藥準字H20080336，生產單位：江蘇奧賽康藥業股份有限公司）30mg，加入到0.9%ns溶液100ml內靜滴，1次/日。

以病患發生應激性潰瘍高危因素消除、死亡或者家屬自愿放棄治療為治療終點。

治療過程內，病患均留置胃管，方便觀察應激性潰瘍發生情況。在用藥前、3d以及7d測定病患胃液內PH值，在治療1周后評價病患用藥安全性。

1.3 診斷標準

本實驗使用衛生部最新頒布的關于應激性潰瘍臨床診斷標準[2]，評價病患患病情況，詳細為：胃管中容物以及嘔吐物隱血陽性，便潛血陽性。同時排除其他因素所引致的出血。

大出血診斷標準：胃管中容物以及嘔吐物咖啡色，肉眼可見便血，存在顯著血流動力學不穩現象，短期內血紅蛋白下降。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用Χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當P＜0.05時，組間數據存在明顯差異。

2 結果

2.1 病患胃內溶液PH值變化詳情

與治療前相比，治療后兩組病患胃內溶液PH值均有所變化，P＜0.05。

與對照組相比，觀察組用藥3d后變化更顯著，P＜0.05。兩組用藥7d無明顯差異，P＞0.05。詳細情況見表1。

2.2 發生應激性潰瘍和大出血情況

兩組病患均未出現大出血。與對照組相比，觀察組發生應激性潰瘍人數較少，但無明顯差異，P＞0.05。詳細見表2。

2.3 藥物安全性情況

與對照組相比，觀察組治療期間內發生不良反應例數更少，P＜0.05。詳細見表3。

3 討論

急性SU為急腹癥術后常見并發癥，其發生和胃粘膜微循環改變。臨床研究證實，在應激狀態下，機體神經內分泌發生變化，胃粘膜保護機制被削弱，損傷因素加強，進而引發SU。

引起胃粘膜損傷的因素有很多，在此在其中內源性因素主要指的是H+擴散。有研究指出，發生腦外傷后，所引起的急性胃粘膜病變也屬于酸性依賴病變的一種。胃腸受損程度和胃腸道黏膜PH值呈負相關。疾病早期預防性使用PPI，可確保胃內PH值在4.0左右，進而起到保護胃粘膜效果，這在預防SU發生方面，有著顯著意義。

泮托拉唑以及蘭索拉唑均屬于PPI藥物，就治療原理而言，主要為：PPI能夠在酸性環境下轉變為具有活性的代謝物，這種物質可以和存在于酸生成部位的H+，K+-ATP酶的巰基結合，利用抑制H+，K+-ATP酶的活性的方式，降低胃酸分泌。

泮托拉唑有著一定質子泵選擇性，這種藥物對于肝色素酶P450誘導抑制作用輕微，對于合并肝腎不全者尤為適用。但此藥物不良反應較高。

蘭索拉唑以首代PPI制劑為基礎，對其側鏈加以修飾，進而提升了藥物生物利用度，令PPI的抗幽門螺桿菌能力提升4倍之多。且和同門類藥物相比，蘭索拉唑的止血性更強，也有文獻指出，該藥物在需要快速制酸時可發揮顯著效果，其在緊急狀態下止血效果明顯較好。

本實驗指出，與治療前相比，治療后兩組病患胃內溶液PH值均有所變化，P＜0.05。

與對照組相比，觀察組用藥3d后變化更顯著，P＜0.05。兩組用藥7d無明顯差異，P＞0.05。觀察組發生應激性潰瘍例數更少，藥物更為安全。

由此可見，對于接受急腹癥手術者，術后應用奧維加，能夠全面預防應激性潰瘍發生，藥物安全性強，不良反應少，可促進患者疾病轉歸，值得進一步推廣。

[1]邢曉璇,褚燕琦,白向榮等.質子泵抑制劑和H2受體阻滯劑預防術后應激性潰瘍出血療效和安全性的Meta分析[J].藥物不良反應雜志,2016,18(06):417-424.

[2]付兆國,姜泊,李兆申.質子泵抑制劑-蘭索拉唑在預防和治療應激性潰瘍中的應用[J].中華醫學雜志,2016,96(44):3602-3604.