心力衰竭和甲狀腺功能異常的相關性研究

楊雪梅

開陽縣人民醫院藥劑科 貴州省貴陽市 550300

心力衰竭和甲狀腺功能異常的相關性研究

楊雪梅

開陽縣人民醫院藥劑科 貴州省貴陽市 550300

探討心力衰竭和甲狀腺功能異常的相關性。在合并甲狀腺功能異常的心力衰竭患者中，T3、FT3水平越低心力衰竭程度越重，小劑量甲狀腺激素可治療和預防心力衰竭，降低CHF住院率和治療費用，提高CHF患者的生存率及生活質量。

心力衰竭；甲狀腺功能；左甲狀腺素鈉

充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病中最常見的嚴重并發癥之一，許多研究證明CHF患者伴有廣泛的神經內分泌異常，近年來，CHF患者甲狀腺激素水平的變化引起了人們的注意。若體內長期出現甲狀腺功能減退，可促進冠狀動脈血管和心肌細胞的損傷，從而促進CHF的發生發展，但若給予甲狀腺激素替代治療則可逆轉這一過程[1]。

1 研究對象

2013年6月至2015年6月，我院內科門診、病房共收治心力衰竭患者1834人，所有病人均進行了首次心功能評估，超聲心動圖、甲狀腺功能、心肌酶、腦鈉肽前體、血脂、血糖、電解質、肝腎功能檢查，2-4周后625人進行了上指標的再評價，半年后424人進行了上述指標的再評價，1年后316人進行了上述指標的再評價。其中甲狀腺功能異常人數288人，心功能II級92人，心功能III級以上的196人。剔除甲狀腺功能亢進人數12人，排除嚴重心絞痛，急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全患者后250人予以小劑量左甲狀腺激素鈉片（12.5μg/天）治療，治療過程中5人因治療過程中出現血壓高，心率增快、心力衰竭加重停止治療。

2 治療方法

所有患者晨起空腹采靜脈血，用放射免疫分析法測定 T3，FT3，T4，FT4，TSH。觀察加用左甲狀腺素鈉片治療4周后甲狀腺激素水平的變化，并對患者臨床癥狀、超聲心動圖、相關生化指標（血脂、心肌酶、肝功能、腎功能、腦鈉肽前體、電解質、甲狀腺功能）進行評估，對患者出院半年、1年的臨床癥狀改善情況及上述指標變化進行追蹤。

3 統計處理

數據采用SPSS11.0進行統計分析，計數資料及率的比較采用Χ2檢驗，計量資料結果以表示，組間比較采用t檢驗，療效比較采用Ridit分析。P＜0.05為有統計學差異。

4 結果

（1）CHF伴甲狀腺功能異常（異常組）與甲狀腺激素水平正常（正常組）CHF患者對比，CHF伴甲狀腺功能異常組T3、FT3水平顯著低于甲狀腺激素水平正常CHF 組，P＜0.05，T4、FT4、TSH 水平兩組相比無明顯差異，P＞0.05。如表1所示。

（2）CHF患者心功能狀態與甲狀腺激素水平的關系。CHF伴甲狀腺功能異常患者中，不同程度的心力衰竭，T3、FT3水平有顯著的差異，P＜0.05，P＜0.01，心力衰竭程度越重，T3、FT3水平越低。如表2所示。

（3）CHF伴甲狀腺功能異常治療前后甲狀腺激素水平的變化。經甲狀腺素片治療4周后，T3、FT3水平顯著升高，與治療前相比有顯著性差異，P＜0.05；T4、FT4、TSH水平無明顯變化，P＞0.05。CHF伴甲狀腺功能異常經左甲狀腺素鈉片治療4周后，心功能明顯好轉，與治療前相比，有顯著性差異，P＜0.05。如表3所示。

表1：CHF伴甲狀腺功能異常（異常組）與甲狀腺激素水平正常（正常組）CHF患者對比（均數±標準差）

表2：心功能狀態與甲狀腺激素水平的關系（均數±標準差）

表3：CHF伴甲狀腺功能異常治療前后甲狀腺激素水平的變化（均數±標準差）

5 討論

甲狀腺功能狀態與心血管系統疾病的發生發展密切相關，無論臨床甲減還是亞臨床甲減，均會影響機體的血脂代謝，促進動脈粥樣硬化進程[2]同時還可通過刺激成纖維細胞的增生，導致室壁張力增加而影響心室收縮功能，促進心血管系統疾病的發生發展[3]。甲狀腺功能的減退可能參與了心力衰竭的發生及進展，一些研究發現充血性心力衰竭患者的血清甲狀腺激素水平降低，主要表現為T3降低，FT3降低，T4下降或正常，FT4下降或正常，TSH正常[4、5]。T3的降低程度可能與 CHF 的嚴重程度密切相關，T3水平越低表示病情越重，因此，甲狀腺激素水平的測定有助于評價CHF患者的病情。心衰患者中約有20%～30%合并有甲狀腺激素水平低下，且其心功能狀態與甲狀腺功能減退的程度呈線性正相關[6]。小劑量補充甲狀腺激素可以更快的改善患者心功能狀態，然而對于心力衰竭患者常合并甲狀腺功能異常是否需要補充甲狀腺激素、補充甲狀腺激素治療的適應癥、劑量、療程、治療過程中檢測指標等目前都還沒有統一的標準。如劑量合適則有利于心功能的恢復，劑量過大反而增加心臟負擔及心肌損傷[7、8]。因此，對于心力衰竭合并甲狀腺功能異常使用甲狀腺激素治療的劑量、療程等問題尚需進行更多大規模的基礎及臨床研究，尋找更多循證醫學證據。

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[3]王笑.甲狀腺功能亢進并發心血管疾病的研究進展[J].心血管病學進展,2011,32(03):445-447.

[4]方元,付薔,嚴浩英.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平的變化及臨床意義[D].華西醫科大學,1999(30):196-197.

[5]Packer M:Neurohommnal interactions and adaptions in congestive heart failure.Circulation.1998(77):721-730.

[6]衣欣,胡奉環,吳威.老年心力衰竭患者甲狀腺激素和血漿N末端原腦鈉肽的變化及其與預后的關系[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(01):30-31.

[7]李貴才.老年充血性心力衰竭合并抑郁血清甲狀腺激素水平相關研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(22):64-66.

[8]杜旭昶.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(12):122-123.