大量輸血病人輸血前后凝血指標變化狀況研究

2017-12-19 08:10:24柴成章李敏敏李志奇明亞男

現代養生·下半月 2017年10期

關鍵詞：差異

王俐柴成章李敏敏李志奇明亞男

甘肅省蘭州市第二人民醫院檢驗科甘肅省蘭州市 730046

大量輸血病人輸血前后凝血指標變化狀況研究

王俐柴成章李敏敏李志奇明亞男

甘肅省蘭州市第二人民醫院檢驗科甘肅省蘭州市 730046

目的：探究外傷急診大出血病人在大量輸血后凝血指標變化狀況。方法：研究對象為2014年8月-2016年8月收入的98例外傷急診大出血病人，輸血量≥1500ml的49例創傷輸血病人為觀察組，選取同期輸血量＜1500ml的49例創傷輸血病人為對照組。結果：兩組病人輸血前組間數據無明顯差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數據無明顯差異（P＞0.05）。結論：對大出血病人進行大量輸血補充血容量的臨床治療具有重要意義，但大量輸入庫存血可對血小板及凝血四項指標造成負面影響，應在輸血過程中密切觀察各項指標做好準備工作。

大量輸血；凝血功能；血小板；懸浮紅細胞

病人由于術中大量失血與意外創傷容易導致失血性休克的發生，對救治效果及預后產生極大的影響。對于大量出血病人的處理臨床中以早期進行大量輸血治療是目前最快速、最有效補充自身血容量的方法[1]。大量輸入庫存血時會影響病人凝血功能，甚至病人代謝功能都會受到影響從而引起病情加重，還可能會引發多種并發癥，如攜氧功能障礙、酸堿平衡失調、血型交配困難、抗凝血功能障礙、低鈣血癥、高血鉀及微血栓等，使手術感染率及致死率得到了極大的增加[2]。并且庫存血在保存的過程中代謝會發生許多改變，即臨床上所說的“保存損傷”[3]。理論上，當嚴重創傷病人或危重病人輸注大量庫存血時，某些凝血指標發生一定的變化，同時可能發生嚴重多方面代謝問題，使病人的病情更為復雜化[4]，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014.8-2016.8收入的98例外傷急診大出血病人，且輸血量≥1500mh的49例外科出血病人為觀察組，觀察組病人男女比例為28/21例，年齡18-67歲，平均(33.35±3.18)歲；選取同期49例輸血量＜1500ml外科出血病人為對照組，49例對照組男女比例為25/24例，年齡19-65歲，平均(32.36±3.28)歲。組間資料無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①所有病人意識均清醒；②并經過我院倫理委員會批準同意。

排除標準：①凝血功能障礙者；②并發急性肺栓塞、肺水腫者；③腎功能不全者。

1.2 方法

兩組病人均連接心電圖，對中心靜脈壓及血氧飽和度進行監測，且將靜脈通路常規開放，并以乳酸鈉林格溶液維持病人自身血容量。當失血量＜1500mL時輸注濃縮紅細胞及新鮮冰凍血漿，血紅蛋白濃度維持在80～100 g/L以上；失血量≥1500時，開始輸注冷沉淀8U及血小板2U/10kg，維持中心靜脈壓保持在12～15cmH20（1cmH2O=0.098kPa），并迅速將病人送入重癥加強護理病房。

1.3 觀察指標

對比兩組病人在輸血前與輸血后第8h、24h、72h時凝血功能四項指標（纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、）及血小板變化情況，通過血凝儀對其進行測定[5]。

1.4 統計學處理

采取SPSS18.0統計軟件展開統計分析，用百分比表示計數資料，采取Χ2檢驗，使用（均數±標準差）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血酶原時間對比

兩組病人輸血前組間數據無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數據無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 活化部分凝血酶原時間對比

兩組病人輸血前組間數據無顯著差異（P＞0.05），輸血后 8h、24h觀察組活化部分凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數據無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 凝血酶時間對比

兩組病人輸血前組間數據無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數據無顯著差異（P＞0.05），見表3。

2.4 纖維蛋白原對比

兩組病人輸血前組間數據無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組纖維蛋白原顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數據無顯著差異（P＞0.05），見表4。

2.5 血小板對比

兩組病人輸血前組間數據無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組血小板顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數據無顯著差異（P＞0.05），見表5。

3 討論

臨床上一旦病人出現手術中大出血、嚴重外傷大出血、創傷性臟器破裂大出血、消化道大出血等急性大出血癥狀發生時常需要大量輸血，以保證和恢復血容量，避免發生失血性休克，以提升病人預后效果[6]。大量輸血是指輸血量在4h內超過病人自身總血容量或輸血總量在24h以內達到病人自身總血容量的1/2，但輸入過量懸浮紅細胞血后，血小板和凝血功能會被稀釋性降低，嚴重時病人可發生凝血障礙導致死亡[7]。

隨著臨床上大手術、重創傷以及急性大出血的增加，對病人進行大量輸血救治的次數也隨之增加，現今創傷絕大多數傷情嚴重，且失血量較大，尤其是對于已經出現失血性休克的病人，應盡快對其擴容，展開輸血治療，改善病人自身組織微循環，方可取得理想的治療效果[8]。急性創傷病人大出血采取輸血治療時所輸血液多為庫存血，而庫存血在儲存過程中會逐漸減少凝血因子的數量，盡管大量輸血對挽救大出血病人的生命起了重要作用[9]，但是大量輸注庫存血，除對病人體內血液有一定的稀釋作用外，還將因大量未經加溫的血液快速輸注引起病人體溫降低，會引起血小板減少、凝血因子稀釋、體溫降低等問題，亦可能會導致病人的凝血功能出現異常，進而引發血管內彌散性溶血等并發癥的產生，因此創傷病人在大量輸血后探討凝血指標的影響因素及變化規律有著重大意義[10]。有研究表示[11]：大手術、急性創傷等需大量輸血救治的病人采取輸血治療時所輸血液多為庫存血，庫存血在儲存過程中凝血因子數量逐漸減少，因而會在大量輸血后第4h、24h出現凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間比輸血前顯著延長，血小板及纖維蛋白原指標明顯下降。本次研究表明：兩組病人輸血前組間數據無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數據無顯著差異（P＞0.05），表明在大量輸入庫存血后一天內，除對病人體內血液有一定的稀釋作用外，還將因大量未經加溫的血液快速輸注引起病人體溫降低，但其會引起血小板減少、凝血因子稀釋等問題，亦可能會導致病人的凝血功能出現異常，當體溫降至35℃以下時，將會對凝血功能產生一定程度的障礙；纖維蛋白原的生成量逐漸減少，會減少血小板的稀釋性；凝血因子及血小板會因失血量過多導致大量外流。輸血三天后兩組病人各項指標均恢復至治療前水平，主要是因為出血癥狀被完全控制。本次研究與其他研究結果相符。

綜上所述，對大出血進行大量輸血補充血容量的臨床治療具有重要意義，但大量輸入庫存血可對血小板及凝血四項指標造成負面影響，應在輸血過程中密切觀察各項指標做好準備工作。