實(shí)施基層糖尿病及并發(fā)癥篩查的意義

蘇 嬙 馮桂芳

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 廣東省湛江市 524043

實(shí)施基層糖尿病及并發(fā)癥篩查的意義

蘇 嬙 馮桂芳

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 廣東省湛江市 524043

目的：分析在實(shí)現(xiàn)基層糖尿病治療中，篩查對(duì)其治療以及并發(fā)癥防治的意義。方法：對(duì)本院采用篩查手段實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥防治的病例展開(kāi)研究。結(jié)果：本院對(duì)多名糖尿病病人實(shí)現(xiàn)篩查，其中，有幾乎一半的病人伴隨著高血壓，超過(guò)半數(shù)的病人伴隨神經(jīng)病變，1/4的病人同時(shí)伴有眼底疾病，還有20個(gè)百分點(diǎn)左右的病人伴隨腎臟病變。結(jié)論：通過(guò)篩查，病人的治療效果得到有效提升，具有極大的臨床意義。

基層糖尿病；并發(fā)癥；篩查

糖尿病作為一項(xiàng)慢性疾病，其各種并發(fā)癥均具有一定的發(fā)病率，給病人帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)也使醫(yī)患矛盾得到一定程度的激化，不利于社會(huì)和諧。通過(guò)篩查手段，病人的并發(fā)癥可以得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，使其治療有效率大大提升，使該病的致死率大大降低，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患矛盾的有效緩解，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。為了對(duì)其具有更加深入的了解，更好的推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們特此展開(kāi)本次研究，深入研究其篩查意義。

1 糖尿病病因

一般而言，糖尿病存在兩種并發(fā)癥，分別為急性和慢性，其中前者發(fā)生的主要原因是其胰島素的活性出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，同時(shí)其升糖激素也會(huì)出現(xiàn)不合理的提升，進(jìn)而使其血糖得到一定程度的上升，從而造成其體內(nèi)的代謝出現(xiàn)一定程度的紊亂，進(jìn)而使其體內(nèi)各方面的平衡出現(xiàn)一定程度的失調(diào)。發(fā)生后者的主要原因分為三種，其一為大血管處出現(xiàn)一定程度的病變，例如下肢血管、心血管等，其二為微血管發(fā)生病變，包括眼底病變及腎臟病變兩種；其三為神經(jīng)病變，主要是其各種感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)了病變，進(jìn)而導(dǎo)致身體的運(yùn)動(dòng)功能受到干擾，在目前的醫(yī)學(xué)中，普遍認(rèn)為是因?yàn)槿梭w內(nèi)各種激素的多少對(duì)病人的身體機(jī)能造成影響。

2 篩查意義

通常情況下，糖尿病慢性并發(fā)癥以及相關(guān)疾病是造成病人致殘或致死的重要原因，為病人的生理心理都帶來(lái)極大的痛苦，使病人時(shí)刻始終痛苦之中。例如，其眼底的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)失明癥狀，大大降低其的生活質(zhì)量，慢性腎衰竭甚至心胸血管病進(jìn)而導(dǎo)致死亡，使病人的生命安全時(shí)刻面臨威脅，同時(shí)對(duì)于醫(yī)患矛盾，也會(huì)帶來(lái)一定程度的激化，不利于和諧社會(huì)的發(fā)展，針對(duì)這些慢性并發(fā)癥，其中有一部分是可以提前采取預(yù)防措施的，直接將癥狀發(fā)生的可能扼殺在搖籃里，還有一部分是可以直接展開(kāi)治療的，同時(shí)還存在一部分是可以通過(guò)積極的治療，使其發(fā)展得到一定程度抑制的，促使病人得到更好的治療。在治療基層糖尿病的臨床醫(yī)學(xué)上，通過(guò)并發(fā)癥篩查可以對(duì)其并發(fā)癥盡快發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而使其得到迅速治療可以使其致死率以及致殘率大大降低，同時(shí)也使病人的心情得到很大程度的緩解，實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提升，具有極大的臨床意義[1]。通過(guò)采取一定的醫(yī)療手段，可以對(duì)患有糖尿病的病人展開(kāi)檢查，進(jìn)而可以使其各種并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而進(jìn)行及時(shí)治療，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，具有很大的便捷性和可靠性，使其社會(huì)效益大大提升，實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。

3 多科室合作

一般而言，由于糖尿病而產(chǎn)生的并發(fā)癥可以影響到人體的多個(gè)系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及腦部、腎臟等，所以，在實(shí)現(xiàn)篩查作業(yè)時(shí)，需要由多個(gè)科室的工作人員共同進(jìn)行，通過(guò)各科室工作人員的有效合作，可以使病人得到更加全面的治療，具有更大的臨床意義。各學(xué)科人員各司其職，合理溝通，對(duì)病人的展開(kāi)全面有效的檢查，分析其眼底是否發(fā)生病變，需要盡快處理。對(duì)病人的立臥位血液以及心電圖展開(kāi)分析，了解其是否產(chǎn)生高血壓、神經(jīng)疾病以及心臟疾病。對(duì)病人的足部外形以及脈搏深入研究，分析其足部是否產(chǎn)生病變。對(duì)病人的尿蛋白展開(kāi)檢查，分析其是否發(fā)生腎臟病變。對(duì)病人的血液情況深入研究，分析其血液情況以及腎臟狀況等[2]。

4 篩查流程

在進(jìn)行篩查作業(yè)時(shí)，需要構(gòu)建一個(gè)完整的流程，在保證檢查有效的同時(shí)，還需要保證其經(jīng)濟(jì)性，最大程度內(nèi)使病人的時(shí)間和資金都得到最大的利用。例如，我院展開(kāi)的足部檢查，需要對(duì)其足部皮膚、動(dòng)脈變化、ABI指數(shù)檢查等情況展開(kāi)分析，具體流程見(jiàn)圖1。

圖1：足部檢查流程

如果病人的皮膚、脈搏等情況都沒(méi)有出現(xiàn)異常，則不需要繼續(xù)實(shí)施檢查作業(yè)。通過(guò)該方法展開(kāi)檢查，可以實(shí)現(xiàn)層層推進(jìn)，最大程度內(nèi)實(shí)現(xiàn)并發(fā)疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，在實(shí)現(xiàn)篩查作業(yè)時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了時(shí)間的最大化利用。

在我們醫(yī)院進(jìn)行檢查作業(yè)時(shí)，通常最多只需要3個(gè)小時(shí)便可以完成檢查作業(yè)，包括病人身體情況，血壓血脂，肝功能、以及心電圖等多項(xiàng)工作，費(fèi)用大概在1000元左右。利用該方法實(shí)現(xiàn)篩查糖尿病并發(fā)癥的效果，可以實(shí)現(xiàn)病人的分類(lèi)管理，同時(shí)便于展開(kāi)針對(duì)性治療，具有極大的臨床意義。病人還可以將檢查結(jié)果帶回基層單位。如果社區(qū)醫(yī)院有該醫(yī)療條件，可以使其在本院完成各項(xiàng)檢查，并且建立數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)信息存在。同時(shí)，基層醫(yī)院的醫(yī)生還可以安排病人到上級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)年度篩查，然后以檢查結(jié)果作為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院專家的意見(jiàn)，對(duì)病人進(jìn)行定期回訪。通過(guò)醫(yī)院和社區(qū)相結(jié)合的手段，可以使病人得到更為有效的治療，提升其檢查的有效性，同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)共享的有效實(shí)施也使治療的效果大大提升，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義，應(yīng)該得到一定范圍的普及，為更多的病人帶來(lái)福音，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療水平的進(jìn)步[3]。

5 篩查價(jià)值

在實(shí)現(xiàn)糖尿病病人治療中，其并發(fā)癥的產(chǎn)生在臨床上極為常見(jiàn)，通過(guò)篩查作業(yè)，可以使并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也可以使病人及時(shí)得到有效治療，是實(shí)現(xiàn)綜合治療的必要前提。在我們目前的研究中，部分病人已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施治療，采用篩查手段，可以使病人治療的有效率得到很大程度的提升，同時(shí)也進(jìn)一步提升社會(huì)的和諧性。換言之，該項(xiàng)工作具有極大的工作效益，包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩個(gè)方面。從社會(huì)效益出發(fā)，病人沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，則可以使病人的心理重?fù)?dān)得以減輕，放松心情，使其生活質(zhì)量得到一定程度的改善。如果病人存在并發(fā)癥狀，則可以對(duì)其及時(shí)展開(kāi)治療，避免疾病的進(jìn)一步惡化，使醫(yī)療資金得到控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的降低，促進(jìn)社會(huì)和諧。

多年以來(lái)，本院對(duì)多名糖尿病病人實(shí)現(xiàn)篩查，其中，有幾乎一半的病人伴隨著高血壓，同時(shí)超過(guò)半數(shù)的病人伴隨神經(jīng)病變，1/4的病人同時(shí)伴有眼底疾病，還有20個(gè)百分點(diǎn)左右的病人伴隨腎臟病變。部分病人的眼底病變必須及時(shí)展開(kāi)治療，使病情得到控制，否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，極有可能會(huì)造成病人永久失明，使病人之后的生活質(zhì)量大大降低，針對(duì)該種病人，我們其進(jìn)行了專家會(huì)診，同時(shí)利用眼底熒光造影技術(shù)，對(duì)部分病人的病情迅速進(jìn)行治療，使其病情得到有效控制。但是有部分病人因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，措施治療的黃金時(shí)期，最終導(dǎo)致病情惡化產(chǎn)生永久失明，對(duì)病人的家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，也給病人造成了極大的痛苦，使其之后的生活永遠(yuǎn)處于黑暗之中。弱光和失明存在著質(zhì)的區(qū)別，通過(guò)對(duì)病人及時(shí)進(jìn)行檢查，可以使病人的治療得到更大的效果，實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提升，具有極其重要的醫(yī)療價(jià)值，應(yīng)該在我國(guó)醫(yī)療中進(jìn)行最大程度的普及。

同時(shí)，在篩查中我們發(fā)現(xiàn)，部分并發(fā)高血壓的病人并沒(méi)有意識(shí)到自身存在高血壓疾病，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行重視，同時(shí)還有一部分，認(rèn)識(shí)到高血壓癥狀，但是聽(tīng)之任之，沒(méi)有進(jìn)行有效治療。針對(duì)該部分病人，我們對(duì)其及時(shí)展開(kāi)治療，使其治療得到一定程度的強(qiáng)化，治療效果得到了極大的提升。在本次研究中我們進(jìn)一步證實(shí)了篩查作業(yè)的價(jià)值，使病人的發(fā)病情況得到了一定程度的控制，病人發(fā)生并發(fā)癥的可能性得到了很大程度的減低，具有極大的臨床意義[4]。

6 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，采取篩查手段，可以使病人的并發(fā)癥迅速被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)迅速治療，使病人的病情得到有效控制，避免病情的進(jìn)一步惡化，具有極大的臨床價(jià)值，應(yīng)該開(kāi)展進(jìn)一步的強(qiáng)化作業(yè)。通過(guò)進(jìn)一步的強(qiáng)化作業(yè)，可以使我國(guó)的該項(xiàng)醫(yī)療得到更進(jìn)一步的提升，在一定意義上，可以緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步和諧，具有極其重要的社會(huì)價(jià)值。

[1]朱平,許樟榮.糖尿病并發(fā)癥篩查的意義與方法[J].中國(guó)醫(yī)刊,2017,52(02):1-2.

[2]吳天鳳.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則[J].中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(04):249-252.

[3]吉梅.“基層糖尿病及并發(fā)癥篩查技術(shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目”在京啟動(dòng)[J].糖尿病之友,2016(04):68-68.

[4]楊莉麗,張文喜,劉森林.600例農(nóng)村老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥篩查分析[J].上海醫(yī)藥,2015(16):53-54.