高血壓患者應重視心率管理

■ 康 健

高血壓患者應重視心率管理

■ 康 健

10月13日，《高血壓患者心率管理中國專家共識》在京發布?！豆沧R》將我國高血壓患者心率干預的切點定義為靜息心率大于80次/分，24小時動態心率大于75次/分，并指出對高血壓合并冠心病及心力衰竭患者，應按照相應指南將其心率控制到靶心率。

有研究顯示，30%以上的高血壓患者靜息心率不小于80次/分。北京大學人民醫院心臟中心孫寧玲教授介紹，2013年，我國發布的《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議》提出，應對各類高血壓患者進行血壓和心率管理。2016年，歐洲高血壓學會發表第2版《高血壓伴心率增快患者管理的共識聲明》，再次強調高血壓患者測量心率的重要性。

此次發布的《共識》同時提出，對于確認高血壓伴靜息心率增快的患者，應首先排查引起心率增快的基礎疾病及其他因素，如貧血、甲狀腺功能亢進、焦慮等，如存在宜首先針對原發疾病和因素進行治療。對高血壓伴心率增快者應進行非藥物干預，如漸進性地增加體育鍛煉，尤其是有氧運動；進行膳食干預，控制體重，戒煙戒酒，不宜大量飲用咖啡和濃茶。而對高血壓伴靜息心率持續增快者以及高血壓合并冠心病、心力衰竭、主動脈夾層及快速心房顫動（心室率增快）的患者，如經非藥物治療效果不佳，可選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物，如β受體阻滯劑，不能耐受者可用非二氫吡啶類CCB。應注意藥物的不良反應和禁忌證。

在藥物選擇方面，《共識》優先推薦心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑，對肥胖、血糖增高和血脂異?；颊咄扑]使用β和α受體阻滯劑。該《共識》由中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會、中國醫師協會高血壓專業委員會、北京高血壓防治協會20余位專家聯合制定。