胚胎停育危險因素及中醫(yī)證候、體質(zhì)類型的初探

樓姣英，余碧波，彭 朋

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 婦科，北京 100078）

胚胎停育危險因素及中醫(yī)證候、體質(zhì)類型的初探

樓姣英，余碧波?，彭 朋

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 婦科，北京 100078）

目的：探討與胚胎停育發(fā)病相關的高危因素及中醫(yī)證候特點、體質(zhì)類型。方法以有過胚胎停育病史的患者為研究對象，收集患者的資料進行分析。結(jié)果171例胚胎停育患者的年齡31歲以上比例約為63%，平均年齡31.49±0.37歲。胚胎停育以文化程度高、職業(yè)緊張程度大的腦力勞動工作者較為多見。胚胎停育發(fā)生時的孕周以6～8周之間常見，比例約為72%。與胚胎停育發(fā)生有關的危險因素中，經(jīng)常熬夜、接觸噪音、被動吸煙分別為40.4%、38.6%、26.9%。辨證分型中，腎虛肝郁型最多，比例約為34.5%。體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)（26.3%）、氣郁質(zhì)（22.2%）最多見。結(jié)論胚胎停育患者，發(fā)病的高危因素以熬夜、接觸噪音、被動吸煙占據(jù)前3位。中醫(yī)證型以腎虛肝郁型最常見。體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)所占比例最高。

胚胎停育；高危因素；中醫(yī)證型；中醫(yī)體質(zhì)；問卷

胚胎停育是指妊娠早期胚胎未成形時因某種原因引起胚胎發(fā)育停止、且胚胎滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者，又稱稽留流產(chǎn)。由Prid Jian于1989年正式命名為“胚胎停止發(fā)育”。近年隨著環(huán)境和生活因素的改變，胚胎停育的發(fā)病率急劇上升。探究患者的體質(zhì)類型，對易感體質(zhì)提前進行干預，可減少胚胎停育再發(fā)生的風險。我們對171例胚胎停育患者進行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 研究對象

2016年8月～2017年1月就診于北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院婦科門診及病房已確診為胚胎停止發(fā)育的女性，共171例。

2 方法

（1）設計調(diào)查表：包括 “胚胎停育一般情況調(diào)查表”（職業(yè)、危險因素接觸史等）；中醫(yī)四診情況表（癥狀、舌脈等）；“中醫(yī)體質(zhì)測定表”。（2）統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，單因素檢驗釆用卡方檢驗。（3）中醫(yī)證型的分型參照《中醫(yī)婦科學》[1]，由1～2名副主任醫(yī)師及以上者進行舌脈及證型的判定。（4）中醫(yī)體質(zhì)量表由患者自行填寫。依據(jù)王琦教授《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[2]進行分型、評定。

3 結(jié)果

3.1 年齡分布

171例胚胎停育患者年齡20歲～48歲，平均年齡31.49±0.37歲。將年齡段按 20～25歲、26～30歲、31～35歲、≥36歲來劃分，以 31～35歲之間最為多見（43%），其次為 26～30 歲（27%），≥36歲（20%），20～25歲者占 10%。

3.2 文化程度分布

171例胚胎停育患者中，文化程度比例最高的是大學，共 82 人（48%）。 文盲（0.6%）、高中（7%）、初中（8.8%）、大專（15.2%），隨著文化程度的升高，胚胎停育發(fā)病人數(shù)逐漸增多，發(fā)病率有升高的趨勢。

3.3 職業(yè)分布、工作性質(zhì)

對職業(yè)分布降序排列，前6位依次為：醫(yī)藥類、教育文化類、金融貿(mào)易、文員相關、設計相關、國營公務；調(diào)查中發(fā)現(xiàn)腦力勞動者比例為82%；約93%的患者存在職業(yè)緊張，33.3%職業(yè)緊張程度較大。

3.4 胚胎停育發(fā)病時孕周

本次調(diào)查顯示，171位胚胎停育患者中，孕周為6周～15周，平均 8.18±0.177周。其中以 6～8周比例最高。其次為孕9～11周；孕周≥12周發(fā)生者率最低。

表1 171例胚胎停育患者危險因素接觸史

3.5 孕前半年或孕期危險因素接觸史及不良生活習慣

表1示，本次調(diào)查的諸多與胚胎停育發(fā)生有關的危險因素中，以熬夜、接觸噪音、被動吸煙占據(jù)前3位。

3.6 中醫(yī)證候分布

171例胚胎停育患者中，腎虛肝郁型最多，共59人，比例為34.5%，其次為腎虛血瘀30例（17.5%）、腎虛痰濕 27 例（15.8%）、脾腎兩虛 23例（13.5%）、腎陽虛 18 例（10.5%）、氣血虛弱 14例（8.2%）。

3.7 體質(zhì)分布情況

陽虛質(zhì)最多見，共45例，比例為26.3%，其次為氣郁質(zhì) 38例（22.2%）、平和質(zhì) 38例（18.1%）、氣虛質(zhì)9例（11.1%）濕熱質(zhì)14例（8.2%）、痰濕質(zhì)7例（4.1%）、特稟質(zhì)和陰虛質(zhì) 6例（3.5%）、血瘀質(zhì)5例（2.9%）。

4 討論

4.1 年齡、文化程度、職業(yè)與胚胎停育

本研究調(diào)查的171例胚胎停育患者中，以31歲以上者最為多見，考慮與女性30歲以后生殖功能下降有關。年齡越大，生殖能力越弱，主要體現(xiàn)在卵子數(shù)量和質(zhì)量下降，不僅造成不孕，還可增加胚胎停止發(fā)育、自然流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本次調(diào)查提示胚胎停育以文化程度高、職業(yè)緊張程度大的腦力勞動工作者較為多見，其共同特點是工作壓力大、責任重、需耗費大量心思。以上均易導致過度緊張、焦慮等不良情緒，影響下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的平衡，引起內(nèi)分泌激素紊亂，阻礙胚胎的正常生長發(fā)育。

4.2 生活中的危險因素與胚胎停育的關系

噪音可增加流產(chǎn)的風險、阻礙胚胎發(fā)育，導致自然流產(chǎn)和胚胎停育。翟風利[4]的研究表明孕婦在噪聲和振動較大的環(huán)境工作，自然流產(chǎn)率明顯增加。苯、甲醛等有害物質(zhì)與生殖密切相關[5]。張晶等[6]研究發(fā)現(xiàn)備孕期間生活在新裝修環(huán)境內(nèi)、曾接觸過苯及甲醛等有害物質(zhì)的孕婦，胚胎停育的發(fā)生次數(shù)要高于遠離或者不接觸的產(chǎn)婦。

飼養(yǎng)寵物可增加女性弓形蟲感染的機會。弓形蟲感染可通過胎盤屏障，造成胎兒宮內(nèi)感染，阻礙胎兒發(fā)育，引起死胎等[7]。

4.3 不良生活習慣與胚胎停育

研究顯示[8]，熬夜屬于引起不良妊娠結(jié)局的危險因素之一。本次研究中的171例胚胎停育患者，經(jīng)常熬夜者比例為40.4%，偶爾熬夜者占比為35.7%，基本不熬夜的比例僅為23.9%。提示現(xiàn)代社會中，熬夜這一不良習慣普遍存在。

本次調(diào)查中，近1/3的被調(diào)查者有煙草的經(jīng)常接觸史。煙草中含有尼古丁、煙堿等有害物質(zhì)，可進入血液，爭奪胎兒的血氧量，引起胚胎發(fā)育遲緩、甚至停止發(fā)育。無論是吸煙還是被動吸煙，都與不良妊娠結(jié)局相關[9]。

現(xiàn)代生活中，電腦、手機等電器使用非常廣泛，而這些電器都存在一定的電磁輻射。研究調(diào)查[10]發(fā)現(xiàn)懷孕早期經(jīng)常使用電腦、看電視和經(jīng)常使用手機的孕婦，發(fā)生胚胎停育的危險率高。

4.4 胚胎停育患者中醫(yī)證候及體質(zhì)特點

本次調(diào)查以腎虛肝郁型最多見，原因如下：女性的生理功能與沖任密切相關，沖脈屬肝，任脈與腎關系密切。肝腎同源，為沖任之本。通過調(diào)查，胚胎停育患者往往壓力較大，易緊張郁悶；而既往有過胚胎停育的患者，對再次妊娠存在恐懼、緊張的情緒；高齡女性，求子心切，容易焦躁易怒。以上原因均可致肝失調(diào)達。

調(diào)查中體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)最多，其次為氣郁質(zhì)。陽虛體質(zhì)多見的原因與女性的生理特點有關：女性屬陰，秉承了自然界更多的陰氣；且女子好靜，靜則眾陰集，臟腑功能也較弱。故陽虛質(zhì)多見。

調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)很多胚胎停育的患者對該病認識不清，需要普及并引起重視。

[1]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學（第9版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.145-147.

[2]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

[3]張翠蓮.高齡女性二胎生育力評估及助孕策略[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，（12）：1145-1148.

[4]翟風利.紡織工業(yè)噪聲與自然流產(chǎn)[J].邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報，2003，4：318.

[5]火忠禮，卜曉巖.苯及其同系物對職業(yè)女工生殖機能的影響[J].中國婦幼保健，2004，4：40-41.

[6]張晶，侯雪鳳，姚海鳳.環(huán)境因素對胚胎停育的影響因素分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，（18）：16-17.

[7]賀娜珍，劉麗萍，胡碧燕.普陀區(qū)圍孕期婦女TORCH感染篩查結(jié)果分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，（21）：5231-5232，5235.

[8]周梅，葉漢風，速存梅，等.健康狀況及生活行為方式對不良妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2010，（24）：3454-3456.

[9]徐育松，徐娟，楊勤，等.妊娠早期被動吸煙與不良妊娠結(jié)局關系的隊列研究[J].中國婦幼保健，2006，（12）：1621-1623.

[10]韓京秀，曹兆進，劉欣燕，等.懷孕早期電磁輻射暴露對異常妊娠結(jié)局影響的病例對照研究[J].環(huán)境與健康雜志，2007，（12）：957-959.

R271.1

B

1001-0025（2017）05-0297-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.05.009

* 本文通訊作者。

樓姣英（1972-），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。

2017-06-27

2017-08-21