集束化護理干預對急性缺血性腦卒中患者腸內營養執行率的影響

李淑玲，應海麗，熊媛媛

(江西省人民醫院神經內科，南昌 330006)

集束化護理干預對急性缺血性腦卒中患者腸內營養執行率的影響

李淑玲，應海麗，熊媛媛

(江西省人民醫院神經內科，南昌 330006)

目的探討集束化護理干預對急性缺血性腦卒中患者腸內營養執行率的影響。方法急性缺血性腦卒中住院并實施腸內營養治療的74例患者，按照就診先后順序分為研究組(采用集束化護理干預)與對照組(采用常規護理干預)，每組各37例。觀察2組患者和研究組不同年齡段患者護理期間腸內營養中斷執行發生率及低血清白蛋白發生率；比較2組護理滿意度。結果研究組腸內營養中斷執行發生率和低血清白蛋白發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05或P<0.01)。>60歲患者腸內營養中斷執行發生率明顯高于≤60歲患者(P<0.05)；>60歲患者、≤60歲患者低血清白蛋白發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論在急性缺血性腦卒中患者實施腸內營養治療的過程中，輔以集束化護理干預，能提升其腸內營養執行率，減少低血清白蛋白的發生，提升護理滿意度。

急性缺血性腦卒中； 集束化護理干預； 腸內營養； 執行率

腸內營養是一種常用營養支持方法，主要是通過胃腸道途徑，幫助患者補充機體代謝所需營養的措施[1]。急性缺血性腦卒中患者大多病情較為嚴重，因吞咽困難、意識障礙、氣管插管等，不能經口進食，極易出現營養不良現象，需加強腸內營養支持[2]。但腸內營養治療過程中，也極易受初次鼻飼、濃度高、吸收不良等因素影響，導致執行率較低，需加強護理干預[3]。本研究探討集束化護理干預對急性缺血性腦卒中患者腸內營養執行率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月至2016年11月江西省人民醫院收治的74例急性缺血性腦卒中住院并實施腸內營養治療的患者，按就診先后順序分為研究組與對照組，每組各37例。研究組男18例，女19例，年齡35～82歲，平均(61.8±10.2)歲；既往病史：高血壓4例，糖尿病3例，血脂異常2例，冠心病2例，腦卒中1例。對照組男16例，女21例，年齡36～81歲，平均(61.5±10.0)歲；既往病史：高血壓3例，糖尿病3例，血脂異常2例，冠心病1例，腦卒中1例。2組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究組中>60歲患者19例，≤60歲患者18例。

1.2 護理方法

2組患者均實施腸內營養治療。對照組給予常規護理，主要包括遵醫囑選擇恰當腸內營養液、鼻飼前確保胃管通暢、嚴格控制鼻飼間隔時間等，鼻飼前后，以溫開水沖管。在此基礎上，研究組實施集束化護理干預，內容包括如下。

1)選擇恰當營養液：全面評估患者病情、營養狀態，制定針對性營養配方，確保膳食纖維、礦物質、維生素等攝入含量合理，科學配比碳水化合物、脂肪、蛋白質。針對存在消化道功能低下或脂肪代謝異常的患者，對營養液中脂肪含量進行控制，以300～330 mmol·L-1為營養液滲透濃度，防止出現滲透性腹瀉。

2)輸注護理：嚴格控制營養液輸注量、速度及溫度(多數患者腸道耐受性差，一旦輸注量過大，輸注速度過快，會加快胃腸道蠕動，引發腹瀉；而營養液溫度過低，會對胃腸黏膜血管收縮產生刺激，影響吸收，引發腹瀉)。首次治療時，將營養液用量控制在200～500 mL，控制泵入時間，以8 h為宜，后期按照患者具體情況，妥善調整用量及流速。

3)低蛋白血癥護理：多數患者伴有不同程度蛋白質代謝紊亂，極易引發低蛋白血癥，影響胃腸黏膜吸收，導致出現吸收不良性腹瀉。針對血清白蛋白含量較低的患者，在實施腸內營養治療前，先給予其腸外營養，補充蛋白含量。直至患者血清白蛋白質量濃度在35 g·L-1以上，再實施腸內營養治療。

4)其他：選擇恰當抗生素，給予腸道益生菌制劑，確保腸道內環境平衡；護理人員嚴格執行手衛生制度，堅持無菌操作；加強患者腸內營養健康指導，告知治療目的、方法、配合要點及注意事項，提升患者依從性；加強口腔護理，重視個人衛生，密切觀察生命體征變化。

1.3 觀察指標和評定標準

1)觀察2組患者和研究組不同年齡段患者護理期間腸內營養中斷執行發生率及低血清白蛋白(血清白蛋白濃度在35 g·L-1以下)發生率；2)比較2組護理滿意度(采用自制問卷[4]進行調查，以100分為滿分，得分越高，提示情況越好)。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統計分析。組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腸內營養中斷執行率、低血清白蛋白發生率和護理滿意度比較

研究組腸內營養中斷執行發生率和低血清白蛋白發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 2組腸內營養中斷執行發生率、低血清白蛋白發生率和護理滿意度比較

2.2 研究組不同年齡段患者腸內營養中斷執行率、低血清白蛋白發生率比較

>60歲患者腸內營養中斷執行發生率明顯高于≤60歲患者(P<0.05)；>60歲患者、≤60歲患者低血清白蛋白發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組不同年齡段患者腸內營養中斷執行發生率、低血清白蛋白發生率比較

3 討論

在急性缺血性腦卒中患者中應用腸內營養支持，能補充機體代謝所需營養，且能對腸黏膜屏障作用進行維護，還能促使機體抵抗力和免疫力得到提升[5]。但是，在實施腸內營養治療過程中，也極易受乳糖不耐癥、長期未進食、灌注速度快、營養液濃度高等因素的影響，導致患者出現相關性腹瀉，影響依從性和執行率，嚴重者甚至出現醫療糾紛[6]。這就需要加強急性缺血性腦卒中患者腸內營養護理干預。

集束化護理干預強調有效集合一系列含循證基礎的治療及護理措施，通常包括3～6項措施，且所選治療及護理措施能提升患者的治療效果[7]。有研究[8]還發現，集束化護理的每項元素共同實施能獲得較單獨執行更為顯著的效果，能為患者提供目標性、時間性及序貫性護理服務。本文對研究組實施集束化護理干預，主要包括妥善選擇腸內營養液、確保營養液輸注量適中、嚴格控制營養液輸注速度和溫度、低蛋白血癥的早期觀察和預防、口腔護理、健康教育等，獲得了較好的臨床效果。通過實施集束化護理干預，一方面規范了護理干預措施，實現護理工作的標準化、序貫化，能提升護理質量，切實改善腸內營養護理效果；另一方面，還提升了患者及家屬對腸內營養相關健康知識的掌握程度，有利于改善依從性，營造良好的護患關系。

本文研究組腸內營養中斷執行發生率明顯低于對照組(10.8%比37.8%，P<0.05)；研究組中>60歲患者腸內營養中斷執行發生率明顯高于≤60歲患者(P<0.05)。由此可知，集束化護理干預能減少患者腸內營養執行中斷的發生，并需要加強60歲以上患者的護理干預。研究組低血清白蛋白發生率明顯低于對照組分別為(5.4%比27.0%，P<0.01)，與文獻[9]結果相符。血清白蛋白是一個判斷營養狀況的指標，一旦其含量在35 g·L-1以下，提示機體出現營養不良。由此可知，集束化護理干預在急性缺血性腦卒中患者中的應用，能改善腸內營養喂養不足的問題，減少營養不良的發生。本文研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)，凸顯出集束化護理干預應用的優勢。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者實施腸內營養治療的過程中，輔以集束化護理干預，能提升其腸內營養執行率，減少低血清白蛋白的發生，提升護理滿意度。

[1] 付紅，王穎，徐鳳玲.集束化護理干預對提高神經內科ICU患者腸內營養執行率的效果觀察[J].當代護士(下旬刊)，2016，8(10)：34-36.

[2] 孫娟，王清，沈小芳.阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的集束化護理[J].護理學雜志，2015，30(23)：23-25.

[3] 陳勝.阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的集束化護理探究[J].中國保健營養，2016，26(3)：250-251.

[4] 秦慧玲.缺血性卒中相關性肺炎ICU的中醫集束化護理觀察[J].山西中醫，2016，32(12)：52-54.

[5] 李海霞，韓銀風，王新蘭.集束化護理干預策略對危重患者腸內營養堵管的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(3)：138-139.

[6] 王麗娜，宋敏，柏玲，等.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用[J].中華全科醫學，2015，13(9)：1534-1536.

[7] 殷傳慧.集束化護理對ICU實施腸內營養患者相關性腹瀉的影響[J].包頭醫學院學報，2016，32(10)：110-111.

[8] 劉欣敏.重癥腦卒中患者誤吸高危因素分析及集束化干預策略研究[D].長春：吉林大學，2016：18-19.

[9] 滕麗瑩，黃秋環，王建源.集束化護理干預在腦梗死患者腸內營養的應用觀察[J].右江醫學，2016，44(2)：141-143.

2017-04-14

應海麗，主管護師，E-mail:2445482311@qq.com。

R473.74

A

1009-8194(2017)09-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.030

(責任編輯：鐘榮梅)