視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的效果

宋志剛，魏少華，孟慧麗

(1.濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼科，河南 濮陽(yáng) 457000；2.濮陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)新習(xí)鎮(zhèn)醫(yī)院眼科，河南 濮陽(yáng) 457166)

視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的效果

宋志剛1，魏少華1，孟慧麗2

(1.濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼科，河南 濮陽(yáng) 457000；2.濮陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)新習(xí)鎮(zhèn)醫(yī)院眼科，河南 濮陽(yáng) 457166)

目的探討視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的臨床效果。方法將70例(96眼)糖尿病性黃斑水腫患者按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例(48眼)。2組均采用視網(wǎng)膜激光光凝治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療。觀察2組治療前和治療后1、3、6個(gè)月最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(CMT)及眼壓的變化。結(jié)果2組治療前BCVA、CMT、眼壓和治療后1、3、6個(gè)月眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后1、3、6個(gè)月BCVA均明顯高于對(duì)照組，CMT均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫有較好的療效，可有效地減輕黃斑水腫，穩(wěn)定眼壓，提高患者的視力。

糖尿病性黃斑水腫； 視網(wǎng)膜激光光凝； 玻璃體； 雷珠單抗； 效果

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于糖尿病引起的黃斑中心凹一個(gè)視盤(pán)直徑范圍內(nèi)的細(xì)胞外液積聚所致的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出沉積，長(zhǎng)期黃斑水腫會(huì)導(dǎo)致黃斑功能受損嚴(yán)重，視力很難恢復(fù)，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。另外，該病與糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度、糖尿病病程等因素有密切的關(guān)系[3]。目前，臨床上對(duì)糖尿病性黃斑水腫的治療除正常控制血糖外，還有激光、玻璃體腔內(nèi)或球側(cè)后筋膜下注射曲安奈德或強(qiáng)的松龍、玻璃體切除聯(lián)合黃斑部?jī)?nèi)界膜剝除術(shù)、玻璃體內(nèi)注射血管生成因子抑制劑等治療。本研究探討視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年3月至2016年3月濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院和濮陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)新習(xí)鎮(zhèn)醫(yī)院收治的糖尿病黃斑水腫患者70例(96眼)，均經(jīng)眼底檢查、眼底熒光血管造影(FFA)及黃斑光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查確診，排除青光眼、玻璃體積血及有眼部手術(shù)史的患者。將70例(96眼)患者按治療方法的不同分為2組：對(duì)照組35例48眼，男19例27眼，女16例21眼，年齡32～75(45.08±5.54)歲，糖尿病病程3～20(12.18±3.79)年。觀察組35例48眼，男17例23眼，女18例25眼，年齡41～79(58.59±2.36)歲，糖尿病病程4～20(12.37±4.06)年。2組性別、眼數(shù)、年齡及糖尿病病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)降糖，監(jiān)測(cè)血糖及血壓情況。采用視網(wǎng)膜激光光凝治療，采用多波長(zhǎng)激光儀，以577 nm的氪黃激光行黃斑格柵樣光凝，距中心凹500 mm以外，光斑直徑100 mm，在兩個(gè)相鄰的光斑間需間隔100 mm，曝光時(shí)間0.1 s，光斑反應(yīng)為1級(jí)。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療，治療前1 h采用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，以鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉3次。開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，采用5%聚維酮碘溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行消毒，并以氯化鈉溶液沖洗。采用一次性注射器抽取雷珠單抗注射液0.5 mg，于顳上角膜緣后3.5～3.8 mm處向眼球中心、垂直于眼球壁進(jìn)針(進(jìn)針深度為1 cm)，確認(rèn)針頭位置后，進(jìn)行推注。推注后，拔出針頭，用棉簽按壓針孔1～2 min，避免藥物返流。如指測(cè)眼壓偏高，行前房穿刺放出房水，并以紗布拭干眼周，涂抹氧氟沙星眼膏，包扎。治療后4 h采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4 次·d-1。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前和治療后1、3、6個(gè)月最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(CMT)及眼壓的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前BCVA、CMT、眼壓和治療后1、3、6個(gè)月眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后1、3、6個(gè)月BCVA均明顯高于對(duì)照組，CMT均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

時(shí)間組別眼數(shù)BCVACMTδ/mm眼壓p/mmHg治療前觀察組484．13±0．22477．36±87．5415．13±3．68對(duì)照組484．12±0．24476．22±86．3815．11±4．34t0．2130．0640．024P>0．05>0．05>0．05治療后1個(gè)月觀察組484．62±0．23372．29±89．8816．45±4．05對(duì)照組484．31±0．22473．24±86．3917．01±3．58t6．7485．6100．718P<0．05<0．05>0．05治療后3個(gè)月觀察組484．76±0．20341．15±87．4915．23±3．58對(duì)照組484．38±0．21428．46±88．0316．11±3．42t9．0784．8741．231P<0．05<0．05>0．05治療后6個(gè)月觀察組484．84±0．21330．01±90．6815．18±3．84對(duì)照組484．33±0．22403．69±91．5416．08±3．62t11．6183．9621．182P<0．05<0．05>0．05

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

引起糖尿病性黃斑水腫的主要原因是由于患者的高血糖造成視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏，眼部?jī)?nèi)屏障功能受損，血管中液體滲透至組織中，形成視網(wǎng)膜病變，患者出現(xiàn)視力下降等眼部功能障礙[4-5]。激光光凝可有效降低視網(wǎng)膜的耗氧量，使血液循環(huán)狀態(tài)得到改善，減輕患者的臨床癥狀[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，玻璃體腔內(nèi)注射治療藥物已被廣泛的應(yīng)用于臨床。雷珠單抗在治療時(shí)可有效穿透視網(wǎng)膜，與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子具有較好的親和力，對(duì)抑制眼部血管的滲漏具有重要的作用[8-9]。另外，雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫，其作用時(shí)間較長(zhǎng)，有利于患者進(jìn)一步進(jìn)行激光光凝治療及對(duì)黃斑功能的保護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，2組治療前BCVA、CMT、眼壓和治療后1、3、6個(gè)月眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1、3、6個(gè)月BCVA均明顯高于對(duì)照組，CMT均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，其與朱嘉麗[10]研究的結(jié)果相一致，并提示視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫能夠提高患者的視力，可使視網(wǎng)膜變薄，有助于對(duì)視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)的輸入，減少組織間隙的液體，改善患者的黃斑水腫，降低對(duì)眼部其他組織的損傷，穩(wěn)定眼壓。

[1] 徐海萍，邱新文，張志勇.阿托伐他汀鈣對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率的影響[J].中華眼底病雜志，2016，32(2)：149-153.

[2] 鄒紅，任建萍，繆晚虹.行氣活血健脾利水方聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2016，26(2)：71-74.

[3] 冉起，馮馳，周文娟.康柏西普輔助玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(7)：708-709，711.

[4] 暢立斌，袁夢(mèng)克，魏航，等.玻璃體腔注射Conbercept聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34(7)：712-715.

[5] 田蓓，張茉莉，朱曉青，等.離心式全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的長(zhǎng)期預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(24)：129-132，169.

[6] 王少程，林思勇，鄭曰忠，等.2型糖尿病患者脈絡(luò)膜厚度與視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(32)：2584-2588.

[7] 孫清磊，羅媛媛，宋穎，等.糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14(1)：33-38.

[8] 董明霞，李冬育，董如嬌，等.不同藥物玻璃體腔注射治療彌漫性糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33(9)：980-984.

[9] 秦要武.抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物在糖尿病性黃斑水腫治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2015，15(4)：251-253，257.

[10] 朱嘉麗.雷珠單抗聯(lián)合激光治療糖尿病黃斑水腫30例療效及對(duì)視力的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(24)：32-34.

RetinalLaserPhotocoagulationCombinedwithIntravitrealInjectionofRanibizumabforDiabeticMacularEdema

SONGZhi-gang1，WEIShao-hua1，MENGHui-li2

(1.DepartmentofOphthalmology，PuyangSecondPeople’sHospital，Puyang457000，China； 2.DepartmentofOphthalmology，PuyangEconomicandTechnologicalDevelopmentDistrictXinxiTownHospital，Puyang457166，China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of retinal laser photocoagulation combined with intravitreal injection of ranibizumab on diabetic macular edema.MethodsSeventy patients with diabetic macular edema(96 eyes) were treated with retinal laser photocoagulation alone(control group,35 patients,48 eyes) or in combination with intravitreal injection of ranibizumab(observation group,35 patients,48 eyes).The best corrected visual acuity(BCVA),central macular thickness(CMT) and intraocular pressure were observed before and 1,3,and 6 months after treatment.ResultsThere were no significant differences between the two groups in BCVA,CMT and intraocular pressure before treatment,as well as in intraocular pressure 1,3,and 6 months after treatment(P>0.05).Compared with control group,BCVA increased and CMT decreased in observation group 1,3,and 6 months after treatment(P<0.05).ConclusionRetinal laser photocoagulation combined with intravitreal injection of ranibizumab can effectively reduce macular edema,stabilize intraocular pressure and improve vision in patients with diabetic macular edema.

diabetic macular edema; retinal laser photocoagulation; vitreous body; ranibizumab; effect

2017-03-09

宋志剛(1977—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼科疾病的診治研究。

R774； R587.2

A

1009-8194(2017)09-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.025

(責(zé)任編輯：胡煒華)