胰液回輸應用于胰十二指腸切除術后患者的護理體會

曹彩霞

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

胰十二指腸切除術（Pancreaticoduodenectomy，PD）是腹部外科最復雜手術之一，適用于較大良性腫瘤、慢性局限性胰腺炎、壺腹周圍腫瘤和胰外傷等疾病的治療[1]。該手術時間長、切除范圍大，吻合口較多，恢復時間過長，并發癥發生率較高。研究指出[2]，營養不良是影響PD術后患者預后的重要因素，如未回輸引流出的胰液可導致消化酶丟失，進而影響腸內營養吸收及利用。回輸胰液能完全保存其中消化酶，保證營養吸收，保護腸粘膜的屏障功能，減少術后并發癥發生，改善預后。本文就胰液回輸應用于PD術后患者的護理方法及其效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年8月收治的行胰十二指腸切除術治療的患者15例，均行標準十二指腸切除術及縫合術，其中男8例，女7例，年齡43～80歲，平均年齡（63.42±13.27）歲。均因疾病原因需行胰十二指腸切除術治療，術前腸功能正常，且均無認知障礙和溝通障礙，排除合并2種以上惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能不全及代謝性、內分泌疾病者。

1.2 方法

患者均接受胰十二指腸切除術（或保留幽門的胰十二指腸切除術）治療，術中放置胰腺導管引流胰液，術后接受常規治療及護理，主要方法有吸氧、監護、胃腸減壓和腹腔引流等，給予抗炎抑酸和補液支持治療。

胰液回輸及護理方法：采用無菌空鹽水瓶收集胰液和膽汁，術后24 h將外引流胰液與膽汁回輸，每4 h循環1次，計算24 h引流量，密切觀察患者反映及病情變化。術后合理安置體位，密切觀察病情、提供營養支持、在病情允許的情況下盡早下床活動（以促進胃腸蠕動盡快恢復），實施切口護理、引流管護理和并發癥護理。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后肝功能相關指標和營養指標改善情況，并統計其術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后肝功能和營養指標變化情況

術后，患者A S T、L D H、T B均較術前有顯著下降（P＜0.05），PA較術前有下降（P＜0.05），經治療7天后回升，TRF含量治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者手術前后肝功能和營養指標變化情況（±s）

表1 患者手術前后肝功能和營養指標變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

營養指標AST（IU/L） LDH（U/L） TB（mg/dL） PA（mg/L） TRF（g/L）治療前 109.24±35.71 325.98±84.22 137.45±29.46 197.61±37.90 2.64±0.52治療后7天 43.10±25.67* 181.44±70.92* 42.36±23.57* 145.78±21.9* 2.77±0.32時間 肝功能指標

2.2 并發癥情況

本組患者術后僅有1例肺部感染，未見其他并發癥。

3 討 論

胰十二指腸切除術通常均留置胰管引流管，以將胰液引流至體外減少胰瘺發生，但如不回輸引流出的胰液可在一定程度上丟失消化酶，進而影響腸內營養吸收利用。既往研究證實[3-4]，胰液回輸能減少液體及電解質丟失，維持酸堿平衡，并能完整保存胰液中的所有消化酶，保證營養吸收和保護腸粘膜屏障功能。

本研究中對PD患者實施胰液回輸，并于術后合理安置體位，實施營養支持、切口護理、引流管護理和并發癥等相應護理措施，結果顯示本組患者的肝功能和營養相關指標均較術前改善，且并發癥較少。其中肝功能是否恢復是衡量PD術后好轉情況的重要指標，本研究發現患者的肝功能相關指標均大幅改善，分析其原因可能與胰液回輸能加快并改善肝膽循環、抑制腸道內毒素吸收、減輕腸道炎性反應和增加肝血流灌注有關。術后營養不良易導致術后并發癥增多，影響治療效果，并加重經濟負擔。而術后經營養管回輸外引流消化液能提高患者的消化吸收功能，維持水、電解質及酸解平衡，提高其抵抗力。本研究中患者PA較術前顯著提高，TRF含量手術前后無顯著變化，提示其營養狀況較治療前得到提升，分析其原因可能與胰液回輸能及時補充流失的營養成分，增強患者免疫力有關[5]。PD術后并發癥較多，本研究發現僅發生例肺部感染，可能與肺部炎癥因子增加有關。而本組并發癥發生率低與實施胰液回輸后患者的肝功能恢復、營養狀況改善以及術后實施的切口護理、引流管護理和并發癥護理等措施密切相關。

綜上所述，胰液回輸可促進胰十二指腸切除術后患者肝功恢復，改善腸內營養，同時實施針對性護理能減少術后并發癥，具有重要的應用價值。

[1]孫海微,于志梅,王曉春.綜合護理干預在胰十二指腸切除術后胰管外引流管中的應用[J].護士進修雜志,2016,31(5):470-472.

[2]孫葉飛,李 華.38例胰十二指腸切除術圍手術期護理體會[J].中國醫科大學學報,2014,43(1):87-89.

[3]譚艾茜.遠端膽管癌行胰十二指腸切除術后胰液引流管的護理[J].醫學新知雜志,2014,24(2):140,142.

[4]李永雙.早期不同胰液引流方式對胰十二指腸切除術患者臨床治療安全性影響分析[J].中國現代普通外科進展,2015,18(1):60-62.

[5]李樹棟,耿俊超.45例胰十二指腸切除術護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(61):347-349.