腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理

冼泳東

（佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528000）

假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，吞咽困難是其主要癥狀。腦卒后兩側(cè)皮質(zhì)延髓束受損，受延髓束支配的肌肉癱瘓，導(dǎo)致舌肌、喉肌活動(dòng)受限，主要癥狀為咀嚼無(wú)力、進(jìn)食嗆咳、吞咽困難。相關(guān)研究顯示，及早對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低死亡率。為此，選取我院腦卒中假性延麻痹致吞咽困難的72例患者，對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估，并在初期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腦卒后假性延髓麻痹患者72例作為研究對(duì)象，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前所有患者都具有獨(dú)立的思想，意識(shí)清醒，無(wú)強(qiáng)迫完成。均為自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例，其中，觀察組男21例，女15例，年齡53～78歲，平均年齡（65.0±6.0）歲。對(duì)照組男20例，女16例，年齡53～77歲，平均年齡（64.9±5.5）歲。對(duì)比兩組患者的年齡性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 吞咽訓(xùn)練

在進(jìn)行訓(xùn)練之前患者無(wú)法進(jìn)行進(jìn)食和吞咽等基本動(dòng)作，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行基本功能的恢復(fù)訓(xùn)練。可讓患者進(jìn)行表情動(dòng)作，如皺眉，微笑，鼓腮等動(dòng)作，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和感覺(jué)訓(xùn)練為訓(xùn)練的中心，可以把嬰兒的奶嘴放入患者口中，讓患者體驗(yàn)吮吸的感覺(jué)，這種訓(xùn)練每天可以進(jìn)行20～28次，來(lái)恢復(fù)患者的基本吞咽功能。

1.2.2 心理護(hù)理

假性延麻痹患者在患病后容易出現(xiàn)焦躁不安，傷心絕望等不良的情緒，所以需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)，用安慰的方法積極改變患者的不良情緒，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要告訴家屬要積極配合患者的恢復(fù)工作，并告知其注意事項(xiàng)。

1.2.3 飲食護(hù)理

首先動(dòng)作要以頸部前屈30°為宜，這樣可以保證食物在吞咽過(guò)程中一直處于口腔內(nèi)部，避免提前吞咽和嗆咳。在食物的選擇方面要以有適當(dāng)?shù)恼承裕灰姿缮ⅲ瑫r(shí)吞咽時(shí)又不容易粘連的食物為主，在喂食的過(guò)程中將勺子放于患者舌苔后部，讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。

1.2.4 針灸護(hù)理

針灸治療是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，通過(guò)針灸可以刺激神經(jīng)元突觸的再生，從而促進(jìn)患者吞咽神經(jīng)功能的恢復(fù)。針灸的過(guò)程要有針對(duì)性的對(duì)特定的部位進(jìn)行進(jìn)行針灸。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要叮囑患者要盡量保持安靜，扎針過(guò)程中避免因個(gè)人因素或外力因素導(dǎo)致的情緒波動(dòng)，同時(shí)要完全放松，尤其是面部的放松，防止肌肉緊張，無(wú)法下針，影響針灸效果。因?yàn)獒樉牡牟课皇敲娌浚葬樉耐瓿珊笠涗涐樉尼様?shù)，避免針數(shù)錯(cuò)誤影響護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用洼田氏飲水試驗(yàn)。讓患者坐好，喝下大約35 mL的溫開(kāi)水，觀察患者吞咽所需要的時(shí)間以及嗆咳情況。患者5 s內(nèi)能夠順利一次性吞下等級(jí)為一級(jí)，5～10 s內(nèi)吞下或者分兩次吞下定為二級(jí)，5～10 s內(nèi)有嗆咳的一次性吞下定為三級(jí)，5～10 s內(nèi)有嗆咳的多次咽下定為四級(jí)，10 s內(nèi)無(wú)法將水全部咽下并且強(qiáng)烈嗆咳定為五級(jí)。

效果顯著：洼田氏飲水試驗(yàn)測(cè)試為一級(jí)，飲水試驗(yàn)測(cè)試效果比之前至少上升兩級(jí)；有效：洼田飲水試驗(yàn)效果至少上升一級(jí)；無(wú)效：飲水試驗(yàn)無(wú)任何效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)總有效率高達(dá)94.4%，對(duì)照組的患者總有效率為77.7%，觀察組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中假性延髓麻痹患者兩側(cè)皮延質(zhì)髓束受到損壞，直接后果就是吞咽神經(jīng)，舌下神經(jīng)受到損傷，口內(nèi)壓無(wú)法自主進(jìn)行吞咽，在初期不了解此類病特點(diǎn)的情況下如果直接用嘴吞咽食物會(huì)導(dǎo)致患者吸入食物進(jìn)入氣管釀成窒息的后果，康復(fù)訓(xùn)練可以防止局部肌肉萎縮，加強(qiáng)對(duì)咀嚼肌，咬合肌的訓(xùn)練和恢復(fù)，提高患者的吞咽能力，防止因吞咽困難出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，吸入新窒息肺炎等一系列問(wèn)題的發(fā)生，因而早期的康復(fù)護(hù)理主要以加強(qiáng)吞咽功能為主，做到恢復(fù)的目的。

以往對(duì)吞咽困難的患者護(hù)理一般采取鼻飼管來(lái)補(bǔ)充患者所需要的營(yíng)養(yǎng)，忽略了對(duì)患者主觀吞咽機(jī)能恢復(fù)的訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行早期吞咽訓(xùn)練可以防止吞咽肌群的萎縮，吞咽過(guò)程中推動(dòng)后不上抬，提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)此動(dòng)作的興奮感知，學(xué)會(huì)新的吞咽功能。康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)具有積極地意義，護(hù)理過(guò)程中有助于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，康復(fù)護(hù)理以讓患者康復(fù)為主要目的。此次研究中，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理的觀察組患者其康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.

通過(guò)研究我們可以得出對(duì)腦卒中假性延髓麻痹患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者吞咽困難的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者身體機(jī)能的恢復(fù)具有重要意義。

[1]黃玉萍,黃敏燕.腦卒中吞咽困難的康復(fù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(10):151-151.

[2]侯彩霞,劉福玲.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(14):95,61.

[3]張 平.腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):209-210.