腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的臨床護理探討

李曉艷

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的臨床護理探討

李曉艷

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

腹腔鏡；膽囊；闌尾；切除術；護理

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，腹腔鏡手術在臨床中的應用范圍越來越廣，具有創(chuàng)傷小、術后恢復時間快的特點。目前，臨床中已經(jīng)能夠在腹腔鏡下同時治療膽囊炎及闌尾炎，但術后的護理同樣重要，對于降低并發(fā)癥、改善患者的情緒有著重要的意義[1]。筆者以109例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者為觀察對象，采用術后優(yōu)質(zhì)護理改善患者的負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生，效果確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年1月—2015年2月安陽市中醫(yī)院收治的109例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者的臨床資料，經(jīng)實驗室檢查、超聲、腹部X線等檢查確診，符合腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術指征[2]。排除手術禁忌證和中途轉院患者。采用隨機平行對照法進行分組，對照組54例，其中男31例，女23例；年齡26～67歲，平均(46.31±4.02)歲；膽囊炎病程最短4 h，最長4年，平均(1.99±0.64)年；闌尾炎病程最短5 h，最長6年，平均(3.03±0.71)年。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡27～67歲，平均(46.52±4.11)歲；膽囊炎病程最短5 h，最長4年，平均(2.02±0.66)年；闌尾炎病程最短4 h，最長6年，平均(3.01±0.68)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理。常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對患者進行解釋，做好心理疏導，消除顧慮。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，依據(jù)患者的狀態(tài)選擇合適的體位，連接引流管并保持通暢，并密切觀察。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預。術后取平臥位，如有嘔吐情況發(fā)生時，將患者頭偏向一側，避免發(fā)生誤吸。密切觀察患者的生命體征，隨時查看患者手術切口，以防發(fā)生滲血。引流管要固定牢靠，避免活動時牽拉引流管產(chǎn)生損傷，觀察并記錄引流液的色澤、量以及性質(zhì)。當患者清醒后，可取半臥位，通過松弛腹部的肌肉，減小切口張力，以緩解疼痛，加快切口的愈合，隨時觀察患者的恢復情況，并依據(jù)患者的情況決定是否進行早期活動。疼痛感較強的患者，給予局部環(huán)形按摩、轉移注意力及松弛療法以緩解患者的痛感。將病房的燈光調(diào)整至患者感覺舒適的程度，保持適宜的溫度及濕度，減少環(huán)境對患者的刺激。將患者常用物品放到床頭周圍，方便患者取放物品，與患者及時溝通，對患者及家屬進行健康宣教。列舉成功病例，消除患者的不良情緒，增強恢復其信心。

觀察指標：①觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價焦慮、抑郁情況。50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，69分以上為重度焦慮或抑郁。

結果

1.并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，低于對照組27.78%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9848，P=0.0256)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2.干預前后焦慮抑郁情況比較：干預后，兩組患者焦慮抑郁情緒均得到改善，但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者干預前后焦慮、抑郁改善效果比較分)

注：與組內(nèi)干預前比較，△P<0.05；與對照組干預后比較，▲P<0.05

討論

闌尾炎及膽囊炎均為臨床中較常見的疾病。不轉位畸形、旋轉不完全、升結腸固定不全以及反向轉位是闌尾炎的常見病因。由多種因素導致的膽囊管阻塞是引起膽囊炎的重要原因，患者多表現(xiàn)為肛門墜脹、腹部脹痛、絞痛等癥狀，不僅為患者帶來巨大的痛苦，也對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。隨著經(jīng)濟水平、生活質(zhì)量的提高，在手術方式不斷進步的同時，人們也越來越意識到術后護理的重要性[3]。

藥物治療及手術治療是膽囊炎及闌尾炎的常見治療方法，但藥物治療只能通過抗感染緩解患者的臨床癥狀，達不到根治的目的。手術能夠直達病灶，去除刺激物，或者對壞死的部位直接切除，而達到標本兼治的效果。傳統(tǒng)的手術方式因其創(chuàng)傷較大，患者術后恢復較慢，且術后瘢痕較為明顯，目前已逐漸被腹腔鏡手術方式代替[4]。經(jīng)腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，術后恢復較快，視野清晰，且能夠同時治療闌尾炎及膽囊炎的優(yōu)點，術后效果較佳，在臨床中應用廣泛。但是長期的臨床應用發(fā)現(xiàn)，術后的護理對改善患者的預后有重要的關系。經(jīng)腹腔鏡術后，患者會留下臍下、劍突下和右鎖骨中線肋下3個手術切口。其中臍下切口由于其切口較大(10 mm)，且臍部凹陷，是最容易術后出血的部位，如出血，可先用小紗布疊壓，腹帶壓迫止血，如效果不佳，則行床邊縫合止血[5]。劍突下切口是取出膽囊及闌尾的部位，故是最容易受到感染的部位，因此在護理時應格外注意，換藥時給予酒精濕敷，以降低感染的發(fā)生率。同時密切觀察患者術后的腹部癥狀、體溫、引流液性質(zhì)及血常規(guī)檢查。若患者出現(xiàn)板狀腹、體溫升高、腸鳴音減弱、反跳痛等癥狀，引流液呈現(xiàn)膽汁樣液體或者渾濁偏綠色液體時，提示可能出現(xiàn)膽漏或闌尾漏，此時應及時沖洗腹腔，或者通知醫(yī)生考慮手術治療。術后給予低脂飲食以及早期床上活動，以降低腸粘連、腸梗阻或者深靜脈血栓的形成。對于出現(xiàn)皮下氣腫的患者，應將其刺破，同時給予消毒抗炎癥處理。通過術前術后對患者進行告知、健康宣教以及成功病例舉證，與家屬配合進行鼓勵，增強患者的信心，以降低患者的負面情緒[6]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術后采用優(yōu)質(zhì)護理，通過及時有效的心理溝通，以及對術后疼痛、切口等方面的護理，能夠顯著的降低術后并發(fā)癥，改善患者的負面情緒，值得臨床推廣及應用。

[1]杜裕濤.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的護理體會[J].臨床合理用藥雜志, 2013,6(10):161.

[2]張曉英,孫美澤.68例腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術的護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(13):103-104.

[3]金道芝.腹腔鏡膽囊切除術護理探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(2):157-158.

[4]馬穎,呂丹.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除80例圍術期護理研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2016,14(22):78-79.

[5]方萍.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2014，14(13):103-104.

[6]祖存，魯進忠，唐浩，等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術67例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17(12):933-934.

[7]李莉平.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015，6(18):191-192.

2017-01-04)