慢性乙型肝炎納差的辨證施護

宋詠霞 王億鵬 謝小超

(山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033)

慢性乙型肝炎納差的辨證施護

宋詠霞 王億鵬 謝小超

(山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033)

慢性乙型肝炎；納差；辨證施護

納差是慢性乙型肝炎慢性乙肝最常見的癥狀之一。筆者對45例慢性乙肝胃脘痞滿患者給予辨證施護,探討其臨床辨證施護方法及體會。

一般資料

90例均為2013年9月—2014年9月在青島市海慈醫療集團住院的輕中度慢性乙肝患者，慢性乙肝的臨床診斷標準參照文獻[1-2]制定，中醫辨證標準符合2004年5月中華中醫藥學會內科分會于湖北宜昌修訂的《病毒性肝炎中醫辨證標準》。所有患者按就診先后順序隨機分為中醫辨證施護組(A組)和常規護理組(B組)。入組時體檢、B超、乙型肝炎血清學標志物(HBV-M)與乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)定量檢查無統計學差異，患者依從性良好。A組45例，其中男24例，女21例；年齡29～54歲，平均(43.60±5.71)歲；平均病程(18.41±5.77)年。B組45例，其中男25例，女20例；年齡28～55歲，平均(43.69±5.92)歲；平均病程(18.71±5.86)年。其中A組病例中,肝郁脾虛18例，肝腎陰虛8例,肝膽濕熱10例,脾腎陽虛9例；B組病例中,肝郁脾虛17例，肝腎陰虛9例,肝膽濕熱9例,脾腎陽虛10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

護理方法

兩組患者均給予常規保肝降酶、免疫調節藥物及抗病毒治療。

1. A組給予中醫辨證施護護理方法。臨床上將本病辨證為肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝膽濕熱、脾腎陽虛等證進行施護。

(1)肝郁脾虛：是情志變化引起肝失疏泄,氣機失調造成納差。施護：首先醫護人員要注意患者的心理活動,以良好的服務態度耐心傾聽患者的傾訴,盡量使患者的要求得到滿足,理解患者的感受,向患者做好解釋工作,消除患者的焦慮情緒[4]。同時為患者創建良好的休養環境,使患者保持良好情緒,戒怒慎勞,陰陽調和,肝氣舒暢,有利于脾胃運化功能恢復。

(2)肝腎陰虛：所致納差遇勞加重，因肝失疏泄，中焦運化失司，胃陰虧虛，故應注意避免香燥理氣之品太過,保持病房安靜,背陰，通風。施護：囑患者臥床休息,乙肝患者自我護理的基礎就是充分的睡眠與休息,以感覺精神飽滿,或者活動后不感覺累為標準[5]。保持心情舒暢，多飲水，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有營養的食物,口干咽燥者可適量進食梨片、山楂、山藥等,或以玉竹代茶飲用，以生津止渴。避免進食花生、栗子等堅果及辛辣、生冷等刺激性及多纖維食物，戒煙酒。

(3)肝膽濕熱：外濕內侵或濕自內生,濕郁化熱,濕熱互結致肝膽失于疏泄條達，導致脅肋脹痛，胃脘痞滿，納差，嘔惡。施護：宜臥床休息,減少體力消耗。注意病房保持干燥通風，戒煙酒,予清淡飲食，以減輕肝臟負擔。忌辛辣、肥甘、海鮮、生冷之品,避免滋生肝膽濕熱。蘑菇、絲瓜、海帶輔以雞骨草煲湯適用于濕熱蘊結證。杞菊湯代茶飲以清肝熱[6]。或以土茯苓、豬苓、黃芪、薏苡仁、白花蛇舌草、茵陳、郁金、苦參等煎湯浴足清利濕熱，常獲良效，且患者易接受。

(4)脾腎陽虛：患者畏寒喜暖，納差脘痞，便溏，屬寒證。施護：可將患者安排在陽光溫暖的病床上，指導患者進行適當的活動,活動時以不感覺疲勞為度[7]，以溫水或配伍艾葉、桂枝、王不留行、淫羊藿等煎湯浴足，腹部熱敷，或配以隔物灸(取穴中脘、神闕、關元等)溫中散寒。調暢情志，注重自我調養，增強體質。飲食避免寒涼,多食溫熱易消化之品，忌辛辣、肥甘、貝殼類、堅果之品。可適當進食當歸生姜羊肉湯、鯉魚赤小豆湯等健脾益氣，有利于病情恢復。

2. B組：給予慢性乙肝常規護理。

結果

1.療效標準[3]：采用中醫證候積分方法評價療效，辨證施護前后各評價1次。納差：無(0分)；輕度：食欲較差，食量減少低于1/3(1分)；中度：食欲不佳，食量減少1/3以上(2分)；重度(3分)：整日不欲進食，食量較病前減少1/2。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%。有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%且<70%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。對辨證施護前后癥狀、體征積分(尼莫地平法)計算療效指數,療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2.結果：A組胃脘痞滿改善程度優于B組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 A組與B組患者臨床癥狀、體征改善情況比較(例)

注：與B組比較，△P<0.01

討論

納差常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關，是慢性乙型肝炎的主要癥狀之一。《素問·平人氣象論》說：“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。”《溫疫論》云：“正氣稍衰者,觸之即病。”改善乙肝患者納差癥狀，增進飲食，有利于調和陰陽，扶正祛邪，有助于疾病的恢復。辨證施護是中醫護理的基本特點之一，遵循因時、因地、因人制宜，按中醫整體觀念和辨證施護的原則，結合患者病情的中醫證型，配合相應的中醫對癥護理[8]，有助于患者早日康復。

[1]賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國預防醫學雜志，2011，12(1)：3.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)：56-62.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]梁紅.乙肝病人的心理護理[J].護理實踐與研究，2010，7(6)：100-101.

[5]董麗.普及乙肝預防知識創建健康和諧生活[J].科學之友,2010(13)：161-162.

[6]陳寧.酒精性肝病患者酒精戒斷綜合征的中醫護理[J].天津護理，2009，17(2)：150-151.

[7]閆芳,王洪波,劉一梅.對320例門診乙肝患者及家屬的健康指導[J].黑龍江醫學，2011，35(4)：316-317.

[8]吳東波，姚桂樹，黃玉華，等.84例慢性乙型肝炎的中醫辨證施護[J].中國藥物經濟學, 2014，3(3)：249-251.

2017-01-12)