淺析應用注射用香菇多糖聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

趙瑞紅

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030013)

淺析應用注射用香菇多糖聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

趙瑞紅

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030013)

胸腔積液；香菇多糖；順鉑；療效觀察

臨床所見的惡性胸腔積液約40%是由惡性腫瘤引起的，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等。惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%，其中胸膜轉移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產生惡性胸腔積液的主要原因?；颊咧饕憩F為進行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態有關。當積液量少或形成速度緩慢，臨床中可出現呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等癥狀。若積液量大，肺臟受壓明顯，臨床中可出現呼吸困難加重，甚至出現端坐呼吸、發紺等。同時造成身體大量體液及蛋白質的消耗，嚴重影響患者的生存質量和生存時間。本文主要探討應用注射用香菇多糖(天地欣)治療惡性胸腔積液的療效，現報道如下。

一般資料

選取2014年2月—2016年11月山西省中西醫結合醫院收治的確診為惡性胸腔積液30例患者。所有患者均經胸部CT平掃、胸部X線檢查和胸腔B超檢查，證實有大量胸腔積液；卡氏評分(KPS)≥60分，預計生存期>4個月；心、腎功能及血常規正常；患者依從性較高，知情同意且愿意配合。其中男21例，女9例；年齡37～76歲，平均49歲；其中肺癌13例，胃癌7例，食道癌5例，乳腺癌3例，肝癌2例。將30例患者隨機分為對照組和觀察組，每組15例。兩組患者在性別、年齡、并發癥等方面比較，無統計學差異(P>0.05)。

治療方法

在B超下定位胸腔積液，在胸水最多處或肩胛線、腋后線與第七至十肋間處采取局部麻醉措施。用鎖骨下穿刺管做引流管，接引流袋，做胸腔持續閉式引流，整個引流過程不宜超過72 h，24 h內引流總量不應超過800 mL。

當留置引流胸水量少于30～80 mL時，觀察組用天地欣(南京綠葉思科藥業有限公司，國藥準字H10950078)10 mg聯合順鉑20 mg，配比25 mL生理鹽水經留置導管向胸腔內注入。對照組用順鉑40 mg配比25 mL生理鹽水經留置導管向胸腔內注入，均用肝素帽封管。同時給予地塞米松5 mg肌內注射和阿扎司瓊10 mg靜脈注射。囑咐患者每3 h緩慢變換體位1次，以利于藥物均勻分布于整個胸腔，并與胸膜廣泛接觸，以發揮最佳療效。36～48 h后開放引流，每5 d用藥1次。連續治療4周后復查胸部X片，評價患者的療效、生存質量及不良反應發生率。

觀察指標：注藥后注意觀察有無發熱、胸痛、惡心、嘔吐等副作用及心率、呼吸的變化。如有胸悶、氣短等癥狀，應及時拍胸部X片，B超檢查是否有胸水反應性增多現象。

治療結果

1.療效標準：根據世界衛生組織(WTO)中關于客觀療效評定標準。①完全緩解(CR)：胸腔積液完全吸收且癥狀消失，并維持4周以上。部分緩解(PR)：胸腔積液顯著減少超過50%以上且癥狀緩解，并維持4周以上。好轉(MR)：胸腔積液減少25%～50%且癥狀緩解，并維持4周以上。穩定(SD)：積液減少不足25%，無增加趨勢且癥狀部分緩解，并持續4周以上。惡化(PD)：胸腔積液較原來增加。CR+PR+MR+SD為總有效例數。②生活質量評價：采用Karnofsky(KPS)評分標準，在治療前和治療30 d后評價患者的生存質量。改善：KPS評分增加≥10分，并維持4周以上。穩定：KPS評分無明顯變化。惡化：KPS評分減少≥10分。③毒副反應評價：依據WTO制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準進行分級評價。

2.結果

(1)療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)生存質量比較：治療30 d后，觀察組生活質量優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療30 d后生存質量比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)毒副反應比較：兩組患者在置管穿刺、引流積液過程中均無胸膜反應、氣胸和堵管現象，觀察組毒副反應率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組均未發現肝腎功能損害及骨髓抑制等其他不良反應。見表3。

表3 觀察組與對照組患者毒副反應比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

香菇多糖是從優質香菇子實體中提取的有效活性成分，也是香菇的主要有效成分，是一種宿主免疫增強劑。當宿主機體注射香菇多糖數小時后，一些具有生理活性的血清因子如急性期蛋白誘導因子、血管擴張和出血誘導因子、白介素-1(IL-1)生成誘導因子、白介素-3(IL-3)和集落刺激因子的水平達到峰值，從而產生局部化學性胸膜炎，使胸膜粘連，胸膜腔閉塞。

順鉑是常用的細胞周期非特異性廣譜抗癌藥物，胸腔內給藥可刺激胸膜增殖、纖維化，從而防止惡性滲出，控制胸腔積液。另外胸腔內給藥，胸水中順鉑濃度高于血漿濃度，不經過肝臟代謝，起到了增效減毒的作用。同時胸腔內的藥物吸收入血后可再次到達腫瘤組織，對腫瘤產生雙途徑化療的作用。但是單純采用胸腔灌注順鉑后，機體局部血藥濃度顯著高于全身給藥，患者給藥后可能會出現發熱、惡心嘔吐、胸痛等不良反應，導致患者接受治療的依從性下降。因此，既能抵抗腫瘤又能減少順鉑不良反應的治療方案將有利于腫瘤患者的治療。

綜上所述，應用注射用香菇多糖聯合順鉑治療惡性胸腔積液具有較高的總有效率，能夠改善晚期腫瘤患者的生活質量，毒副反應較少，值得臨床推廣。

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2017-01-03)