益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

郝愛榮

(山西省汾西縣人民醫院，山西 臨汾 031500)

益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

郝愛榮

(山西省汾西縣人民醫院，山西 臨汾 031500)

糖尿病周圍神經病變；益氣活血通痹湯；療效觀察

糖尿病患者在代謝紊亂、神經營養因子缺乏、血管損傷、氧化應激、細胞因子異常和免疫等因素的影響下，血管基底膜增厚、神經內膜血流減少、缺血缺氧，從而導致糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和體征，包括四肢麻木、疼痛、異常出汗、腹脹等。糖尿病周圍神經病變長期得不到控制會增加截肢的風險[1]。目前臨床上沒有治療糖尿病周圍神經病變的特效藥物，在控制血糖、改善微循環的基礎上，修復受損神經是治療該病的基本原則[2]。

中醫認為痰、瘀是造成糖尿病周圍神經病變的兩個重要因素，益氣養陰、活血化瘀是治療該病的根本[3]。因此，筆者采用益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變，臨床療效較好，現報道如下。

一般資料

選自2011年12月—2016年12月在汾西縣人民醫院診療的糖尿病周圍神經病變患者86例，按照門診號將患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男22例，女21例；年齡36～76歲，平均(55.3±15.6)歲；病程2～10年，平均(3.9±1.6)年；文化程度：高中及以上者20例，高中以下者23例。觀察組男30例，女13例；年齡38～73歲，平均(55.8±15.9)歲；病程2～10年，平均(3.8±1.7)年；文化程度：高中及以上者29例，高中以下者14例。兩組患者的一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合中國醫師協會制定的《糖尿病周圍神經病變臨床診療規范》的診斷標準；②同時由兩名醫生在雙盲情況下診斷為糖尿病周圍神經病變；③所有患者入院后自愿簽署知情同意書，具有良好的依從性。

排除標準：①自身存在嚴重的全身性器質性疾病，如心功能障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤等；②對本研究用藥及成分過敏者、孕婦及哺乳期女性；③因個人原因中途退出研究者。

治療方法

對照組口服甲鈷胺(衛材中國藥業有限公司，國藥準字H20030812)及維生素E1(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44023008)治療。服藥方法：甲鈷胺，每次0.5 mg，每日3次；維生素E1，每次100 mg，每日1次。治療周期為1個月。

觀察組在對照組治療基礎上加用益氣活血通痹湯治療，藥物組成：黃芪30 g，桑枝、丹參、白芍、雞血藤各15 g，地龍、川芎、木瓜、僵蠶各10 g。每日1劑，水煎分2次服用，連續服用1個月。由2名醫生組成專門的隨訪小組，嚴格控制患者飲食，避免干擾因素影響療效，觀察記錄治療1個月后患者癥狀改善情況。

治療結果

1.療效標準。顯效：四肢麻木、疼痛等癥狀消失，感覺神經傳導速度及運動神經傳導速度增加超過3 m/s以上。有效：四肢麻木、疼痛等癥狀得到緩解。無效：患者臨床癥狀沒有改善，神經傳導速度沒有增加。總有效率為顯效率及有效率的總和。

2.結果

(1)臨床療效比較：經過1個月治療后，觀察組患者治療總有效率為93.02%，對照組患者治療總有效率為65.12%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

流行病學調查顯示，全球成人糖尿病患病率為4%，預計到2030年全球糖尿病的患病率會上升到7.7%，其中發展中國家的糖尿病患者主要集中在印度和中國[4]。據中華醫學會糖尿病分會的調查顯示，我國有60.3%糖尿病患者存在糖尿病周圍神經病變，其中1型糖尿病患者周圍神經病變的發病率為44.9%，2型糖尿病患者周圍神經病變的發病率為61.8%[5]。

糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未完全明確，目前主流觀點認為主要包括4個方面。①代謝紊亂：高血糖可激活葡萄糖的旁路代謝即多元醇通路，導致大量果糖及山梨醇在細胞內堆積，最終導致神經細胞高滲、腫脹、壞死；②氧化應激：高血糖狀態造成體內氧化因子和抗氧化因子平衡失調，直接或間接引起神經元DNA、神經元的蛋白質和脂質損害；③神經元營養因子缺乏：高血糖狀態導致機體神經營養因子、其相關神經肽及受體缺乏，影響特定神經元的生長、分化、存活及功能；④血管損傷，微血管結構異常導致凝血和血小板的激活及纖維蛋白原的水平增高，機體高凝狀態可導致神經病變的發生。

目前中醫對糖尿病周圍神經病變病機沒有統一的認識，主流的觀點主要包括以下3個方面。①氣血陰陽辨證觀：該觀點認為陰虛燥熱是消渴病的病機，而長時間患病會導致陰陽兩虛，久病致瘀，水液障礙導致痰濁，痰瘀互結，阻滯經脈，氣血不行；②臟腑辨證觀：該觀點認為腎陰虧虛，營血虧少，肝失涵養，致木動生風，導致筋脈掣痛，肢節麻木；③痰瘀辨證觀：該觀點認為腎虛導致痰瘀，久病導致瘀血損絡。近年來，中藥對糖尿病周圍神經病變的治療越來越受到重視。研究表明，補陽還五湯、加味生脈散、益氣活血湯、通脈降糖膠囊、知柏地黃湯、扶正通絡湯、健運湯等都能顯著增加神經傳導速度，阻止或減緩糖尿病周圍神經病變的發展。

西醫治療糖尿病周圍神經病變的主要藥物為維生素類。研究表明，缺乏維生素B族會導致神經組織糖代謝障礙，而出現感覺異常等周圍神經炎癥狀。臨床實踐證明，補充維生素B1、B12后，患者癥狀可得到改善。另外維生素E具有抗氧化的作用，能有效減少游離自由基的產生，對于緩解和治療糖尿病周圍神經病變有重要作用。

糖尿病周圍神經病變主要表現為麻、涼、萎、痛，病機以陽虛、氣虛、陰虛為本，以瘀血阻絡為標。有學者指出，糖尿病周圍神經病變以虛中夾實多見，在選擇治療方案時，宜酌情選擇具有通絡化瘀、益氣活血藥效的方藥進行治療，以達到以通為補的目的。益氣活血通痹湯的主藥為黃芪，黃芪有“補氣圣藥”之稱，具有補氣固表、生津利尿、脫毒等功效，多用于氣虛乏力、表虛自汗的患者。益氣活血通痹湯中，丹參、川芎血行氣，配以白芍養血；僵蠶、地龍祛風通絡；雞血藤、木瓜、桑枝舒筋活絡。

雞血藤除舒筋活絡外，還可起到補血的作用，與黃芪功效相輔相成。上藥共用，可達到活血益氣、舒筋活絡、通痹止痛的效果，最終改善患者糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀。

綜上所述，益氣活血通痹湯能進一步增加西醫治療糖尿病周圍神經病變的療效，臨床效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[1]李雙俠,陳亞強.運用益氣活血通痹法治療36例糖尿病周圍神經病變的臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2015,30(7):36.

[2]陳茜,馬麗,李凱利.甲鈷胺穴位注射合補氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(4):309-312.

[3]翁建平.對糖尿病流行病學、循證醫學及基礎研究的探索[J].中山大學學報(醫學科學版)，2010，31(2):166-171.

[4]劉波，張曉艷，繆京莉.2型糖尿病患者脂代謝紊亂與大血管病變的關系[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(1)：5-6.

[5]趙志剛,王延青,黃本平.活血通痹湯治療膝關節骨性關節炎128例療效觀察[J].山西中醫，2010,26(3)：23.

2017-04-20)