降糖益腎湯配合西藥治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

喬通湖

(山西省介休市中醫醫院，山西 介休 032000)

降糖益腎湯配合西藥治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

喬通湖

(山西省介休市中醫醫院，山西 介休 032000)

降糖益腎湯；糖尿病腎??；臨床觀察

糖尿病是一種代謝性疾病，是由胰島素分泌不足或胰島素作用障礙而導致的。長時間代謝紊亂和高血糖會使全身組織器官衰竭，尤其是對周圍神經、視網膜、心血管及腎臟的損傷影響較大。嚴重的患者會引起酸堿平衡失調、電解質發生紊亂等急性并發酮癥酸中毒和高滲昏迷，其中最嚴重的疾病是糖尿病腎病[1]。另外，腎臟血流動力學改變和血脂代謝不正常都會導致糖尿病腎病的發生。筆者采用降糖益腎湯配合西藥治療早期糖尿病腎病，現報道如下。

一般資料

選擇2012年12月—2016年11月介休市中醫醫院門診收治且診斷為早期糖尿病腎病的100例患者。按照隨機數字表法將患者隨機分為兩組，每組50例。觀察組男28例，女22例；平均年齡(51.24±6.46)歲；平均病程(4.41±0.28)年。對照組男27例，女23例；平均年齡(50.80±6.78)歲；平均病程(4.30±0.34)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準：有明確的糖尿病史，且在糖尿病發生和發展過程中輕度或重度出現尿微量蛋白增高。

納入標準：①符合上述診斷的患者；②年齡18～70歲；③患者知情且自愿簽署知情同意書。

排除標準：①原發性高血壓病患者、腎炎患者和心力衰竭患者；②肝臟等重要器官出現病變的患者；③哺乳期女性；④精神類疾病患者。

治療方法

對照組采用常規西藥治療，包括口服降糖藥物或注射胰島素等，并服用阿魏酸哌嗪片，100～200 mg。

觀察組在對照組治療的基礎上服用降糖益腎湯加減。藥物組成：生黃芪30 g，人參10 g，五味子8 g，茯苓25 g，麥門冬10 g，澤瀉10 g，山藥30 g，山茱萸10 g，熟地黃20 g，黃精20 g，當歸10 g，丹參10 g，金櫻子20 g，芡實30 g，牡丹皮9 g。水煎服，每日2次。兩組觀察及治療周期均為3個月。

治療結果

1.療效標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定的標準進行判定。治療結果按照療效進行分級，分別為0、1、2、3分，并進行癥狀積分[3]。顯效：臨床癥狀和體征有很大的改善，證候積分降低70%以上。有效：臨床癥狀和體征都有所好轉，證候積分降低30%以上。無效：臨床癥狀和體征沒有任何改變，甚至加重，證候積分降低30%以下。

2.結果

(1)臨床療效比較：觀察組顯效率、有效率及總有效率均高于對照組，提示觀察組療效遠優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療后理化指標變化情況比較：理化指標包括空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白(HbAlc)和尿微量白蛋白。兩組治療后與治療前理化指標情況比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后理化指標情況比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療后理化指標變化情況比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

(3)治療后病情改善情況比較：兩組治療后與治療前病情改善情況比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后病情改善情況比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明觀察組治療后病情改善情況明顯優于對照組。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療后病情改善情況比較

注：與治療前比較▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴重的并發癥之一。糖尿病腎病已經成為腎病的第二位發病病因，僅次于腎小球腎炎。該病代謝方式極其復雜，一旦發展到末期，治療較為麻煩，比其他腎臟疾病更難治療，所以及時預防治療對于延緩糖尿病腎病進程是非常關鍵的。糖尿病腎病的發病原因非常復雜，如遺傳因素、腎臟血液流動異常、高血糖、高血壓和血管活性物質代謝異常等。糖尿病腎病是由多種原因造成的，尤其是高血糖。高血糖會使患者機體產生氧化應激發生，反應后產生的活性氧會嚴重損害血管內皮細胞，最后使細胞間質發生增殖，對腎臟造成較大的傷害。

隨著社會的發展，人們的生活壓力不斷提高，生活節奏和飲食也不規律，出現高血糖的幾率增加，從而患糖尿病的幾率也增加[4]。糖尿病腎病在中醫學屬于“水腫”“消渴”“虛勞”范疇，其發病機制為陰陽兩虛，陽盛陰衰，氣血盈虧，血脈不通，消渴日久，最后導致精微外泄。該病不僅氣虛、腎虛，還伴隨其他病證，因此其治病原則為益氣補腎，降低血糖及血脂。降糖益腎湯中，黃芪補氣血，擴張血管，以此消除患者的蛋白尿[5]。太子參較為溫和，益氣可補肺氣，肺氣旺盛導致臟腑組織器官之氣旺盛；麥門冬甘寒，能潤肺生津，去乏清熱，將太子參和麥門冬結合使用，可益氣養陰；五味子味酸，能潤肺止汗，止渴生津。3種藥物合用益氣養陰。山藥補益脾陰，熟地黃滋補腎肺，山茱萸補氣養肝，三藥合用，有滋養肝、腎、脾之功效。熟地黃的用量較大，是山藥和山茱萸之和，取其補腎陰為主，加之配伍澤瀉利濕濁，可預防熟地黃滋補之氣外泄。牡丹皮可清瀉相火，抵制山茱萸的溫澀之性；茯苓補脾濕，三藥合用，效果較佳。中藥藥理研究證實，山藥是治療糖尿病的主要藥物；丹參利水去污，活血祛瘀；黃芪降低體內的蛋白尿，保護腎功能，降低血糖，調整免疫調節功能，阻止NO的產生[6]。本組觀察中把丸散換為湯劑，其主要功效為滋補肝腎，固精化濁，滋補虛氣。

近年來，中醫在治療糖尿病方面已經取得了很大的進步，尤其是在延緩和控制病情方面，已經取得了明顯的療效。因此，中西醫結合治療糖尿病的方法值得臨床推廣應用。

[1]秦瑞君，閆菊.益氣養陰補腎活血方劑治療早期糖尿病腎病的臨床分析[J].中醫臨床研究，2014,11(5):78-79.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:156.

[3]林蘭.糖尿病中西醫結合診療規范[M].北京:軍事醫學科學出版社,2010:28-37.

[4]鄧順有,范萍,張征,等.滋腎活血法聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1):37-39.

[5]孟憲杰,陳桂芝,陳好利,等.蛋白質組學技術在糖尿病腎病標記物的應用[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(7):754-756.

[6]楊威嚴,史耀勛.結腸透析機治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床觀察及護理[J].中國民間療法,2014,22(2):74-75.

2017-04-11)