當歸芍藥散加減治療婦科病臨床舉隅

曹 雪 通訊作者：牛柏寒

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

當歸芍藥散加減治療婦科病臨床舉隅

曹 雪 通訊作者：牛柏寒

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

當歸芍藥散；婦科病；病案

當歸芍藥散源自《金匱要略》，論及本方的條文有二[1]：一在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之”。二在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。該方重用芍藥，斂肝和營，養血止痛，佐以當歸、川芎調肝和血，白術健脾扶土，再配以茯苓、澤瀉利水滲濕，使肝血足而肝氣條達，脾運健而濕邪除，肝脾調和，氣血暢達則諸證自愈。故凡屬肝脾不和、氣血不調、濕瘀互結等所致婦科諸證，均可選用本方加減化裁治之?，F舉例如下，以窺本方應用之妙。

痛經

患者，女，22歲，2016年4月26日初診。該患者12歲月經初潮，3年來每于經前及經期少腹脹滿冷痛，屢治無效。近半年，由于精神壓力大兼貪涼飲冷，痛經加重，疼痛難忍，痛劇時伴惡心，甚至影響工作，每次均服止痛片緩解疼痛。平素月經周期28 d，5 d凈。末次月經(LMP)：4月25日?，F月經第二天，量少，色暗夾有血塊，伴四肢發涼，腰酸小腹下墜，眼瞼顏面輕度浮腫，乏力，脾氣急躁，舌淡暗，苔白潤，脈沉細。證屬肝郁脾虛，兼寒凝血瘀。治以疏肝健脾，溫經補虛，活血化瘀。方用當歸芍藥散加減治療：白芍20 g，當歸15 g，川芎15 g，白術15 g，茯苓18 g，澤瀉15 g，黃芪30 g，香附15 g，桂枝12 g，吳茱萸15 g，益母草30 g，生姜4片，大棗3枚，6劑。水煎服，每日1劑。服藥后腹痛明顯減輕，遂囑患者每于經前1周服至月經干凈，繼服3個月經周期。隨訪月經正常，腹痛消失。

按語：本病系肝郁氣滯阻礙經血運行，兼寒濕凝滯，瘀阻子宮、沖任，不通則痛，故腹脹冷痛，量少，色暗兼有血塊；脾虛水濕不運而泛于肌膚，故見眼瞼顏面輕度浮腫；脾陽不健，不能達于四末，故四肢發涼；經期血海由藏而瀉，由盈至虛，患者素體虛，沖任氣血更為不足，則腰酸小腹下墜，疲乏無力。針對以上病證，方用當歸芍藥散加減治療，以疏肝健脾利水，養血活血止痛，氣機暢，寒氣散，則經血運，病得愈。

慢性盆腔炎

患者，女，35歲，2016年6月10日初診。因半年前藥流不全行清宮術并上環，后兩側小腹常隱痛伴腰酸困，經期腹痛加重，經量少，有血塊，周期尚可，經前乳房脹痛。2 d前或因與人爭吵腹痛加重來診?？淘\：患者腹部隱痛，腰酸小腹下墜，白帶量多，有異味，伴頭暈，乏力，納差，便溏，舌體暗，苔白膩，脈弦滑。B超顯示：子宮與右卵巢、輸卵管及周圍組織粘連。婦科檢查：宮頸光滑，宮體及雙側附件壓痛明顯，陰道見大量分泌物。診斷為慢性盆腔炎。辨證為肝脾不調，脾虛濕停。治以調和肝脾，和血通絡，健脾利濕。方用當歸芍藥散加減治療：白芍20 g，當歸15 g，川芎15 g，白術18 g，茯苓20 g，澤瀉18 g，白扁豆15 g，薏苡仁20 g，雞血藤20 g，益母草30 g，丹參15 g，延胡索15 g，桑寄生15g，10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。同時予以大青鹽150 g，吳茱萸50 g，10劑，清炒后腹部中藥溻漬治療。2016年6月17日復診，患者腰酸、腹痛明顯減輕，頭暈神疲乏力消失，納食增加，仍有便溏，去澤瀉，加補骨脂15 g，蓮子肉10 g，囑連服14劑，諸癥痊愈。

按語：本案主因為肝脾失調，氣血郁滯所致，氣郁則血滯，脾虛則濕盛，故發為此病。肝氣郁結，氣行不暢，血行瘀阻，故腹部疼痛。脾虛失其健運，水濕內停，故見帶下量多，納差，便溏。藥物流產后耗傷氣血，損傷脾陽，而脾為后天之本，氣血生化之源，血虛不能濡養臟腑而見頭暈乏力?；颊唧w質虛弱，故易反復感染，導致病情遷延不愈。治當攻補兼施，標本同治，以當歸芍藥散加減治療，共奏養肝調脾和血、利水通絡化瘀之效。

妊娠水腫

妊娠腹痛

患者，女，28歲，2016年7月5日初診。停經56 d，LMP：2016年5月10日。平素月經周期規律，周期30 d，經期6 d。孕40余天自測尿妊娠試驗陽性。2016年7月5日B超顯示：宮內妊娠，見卵黃囊及胎心。小腹隱痛，時作時止2 d，心煩易怒，口干思飲不多，伴口苦，納差，時有嘔惡，頭暈目眩，神疲肢倦，二便正常，苔黃膩邊有齒印，脈細弱略滑。診斷為肝脾不和，氣血虛弱之妊娠腹痛。治以疏肝健脾，補氣養血，安胎止痛。方用當歸芍藥散加減治療：白芍20 g，當歸10 g，川芎12 g，白術18 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，菟絲子18 g，續斷18 g，桑寄生15 g，香附10 g，陳皮12g，3劑。水煎服，每日1劑。5月13日復診，腹痛消失，精神好轉，仍有口干，口苦，飲食欠佳，舌苔黃膩，原方加黃芩10g，砂仁6 g。繼服5劑，余癥消失。定期隨訪無復發。

按語：妊娠腹痛之病因有血虛、虛寒、氣滯、血瘀、跌撲損傷等不同，該患者當屬血虛氣郁，夾有水氣。素體臟腑虛弱，孕后血聚養胎，體內氣血愈虛，肝血偏虛，失于條達，氣機不暢致胞脈失養而發為妊娠腹痛。肝失疏泄，脾失健運，故心煩易怒，納差嘔惡。氣血不足，不能榮養清竅而頭暈目眩，神疲乏力。以當歸芍藥散加減治療，共奏養血疏肝、健脾理氣、安胎止痛之效。

小結

以上諸疾，雖癥狀、體征不同，但病因病機均為肝脾不和，氣血不調，以當歸芍藥散為基礎方加減治療，以奏調和肝脾、理氣養血，活血化瘀之效?！督饏T要略闡義》云：“婦人之病由肝郁者居多，郁則氣凝血滯，或脹或痛，或嘔或利……當歸芍藥散，舒郁利濕，和血平肝，既有兼證，不妨加味治之，誠婦人之要方也?！北痉疆敋w、白芍、川芎調肝養血入肝經，白術、茯苓、澤瀉健脾運濕入脾經，所用藥均屬平常輕柔之品，配伍嚴謹，相輔相成，用之則肝脾得調，水濕得散，氣血和暢，諸疾得愈。

[1]李克光.金匱要略講義[M].上海:上海科學技術出版社，2004：232，256.

2017-01-10)