腹針聯合三氧注射及銀質針松解治療膝骨性關節炎的臨床研究※

姬成茂 袁小華 崔超偉 周麗萍 陳海城 鄧艷珍

(廣東省東莞市第五人民醫院/暨南大學醫學院附屬東莞醫院，廣東 東莞 523900)

腹針聯合三氧注射及銀質針松解治療膝骨性關節炎的臨床研究※

姬成茂 袁小華 崔超偉 周麗萍 陳海城 鄧艷珍

(廣東省東莞市第五人民醫院/暨南大學醫學院附屬東莞醫院，廣東 東莞 523900)

膝骨性關節炎；腹針；三氧注射；銀質針；玻璃酸鈉

膝骨性關節炎(KOA)是臨床中常見的一種慢性進展性關節退行性疾病，會導致患者出現關節腫脹、疼痛及活動障礙，發病率高，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床對KOA的病因和發病機制尚缺乏足夠的認識，因此西醫治療主要是對癥治療，遠期效果不佳，且藥物不良反應明顯，癥狀易復發，一定程度上限制了其應用。近年來，中醫藥療法在該疾病的治療上逐漸顯示出良好的效果，并積累了豐富的臨床經驗。我院康復醫學科在傳統中醫理論基礎上對KOA采用腹針聯合三氧注射和銀質針松解的綜合中西醫結合治療方法，效果較佳，現報道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年6月在東莞市第五人民醫院康復醫學科接受治療的94例KOA患者進行研究。所有患者均根據2001年美國風濕病學會制定的有關KOA診斷標準[2]確診。排除患有合并結核病、腫瘤、風濕及類風濕病者；初診為關節強直者及治療依從性差者。采用投幣法將其隨機分為對照組和聯合組，每組47例。對照組男22例，女25例，年齡39～78歲，平均(59.3±14.6)歲；病程1～13年，平均(3.8±0.7)年。聯合組男24例，女23例，年齡38～80歲，平均(60.2±15.1)歲；病程0.8～14年，平均(4.0±0.9)年。兩組患者年齡、性別、病程、壓痛部位等一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者給予關節內注射玻璃酸鈉注射液和低濃度三氧。患者取仰臥位，膝后墊枕，選取髕骨外側或外膝眼作為穿刺點，常規碘伏消毒后，鋪洞巾。采用一次性7號針經穿刺點垂直于皮面快速進針，回抽若有積液，則先將積液盡量抽凈后，再緩慢注射三氧15～40 mL(依關節大小及耐受程度而定)，三氧濃度為30～40 μg/mL，每周1次，共注射4次。然后將玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司生產，國藥準字150723012，規格：2 mL∶20 mg)注射入關節腔中，每次2 mL，每周1次，共注射4次。醫用三氧治療儀的產品型號為CHY-31，由山東省淄博悅華醫療器械有限公司提供。

聯合組患者給予腹針聯合三氧關節內注射及銀質針松解治療。①腹針治療：患者取仰臥位，將腹部充分暴露，選取中脘、下脘、氣海、關元、大橫(雙側)、外陵(患側)、下風濕點及其三角點(患側)等穴位。用碘伏對穴位皮膚進行常規消毒，選用0.22 mm×(40～50) mm一次性無菌套管針根據針灸處方順序進針，采取彈指進針法依次進針，只捻轉不提插。中刺中脘、下脘、雙大橫、外陵，深刺關元和氣海，淺刺下風濕點及其三角點。針刺后囑患者按壓膝關節局部，同時主動活動患側膝關節，然后根據患者疼痛部位及程度針刺下風濕點及其三角點。每隔6～8 min捻針1次，留針30 min，同時應用TDP照射。根據處方進針順序起針，起針后用無菌干棉球按壓。每周6次，2周為1個療程，共治療2個療程。關節內三氧注射方法同對照組。②銀質針松解術治療：患者取仰臥位，患側膝關節后墊枕，在膝關節內測、外側和髕骨下方各部位選取壓痛點8～12個，針距約1 cm，并用筆給予標記，皮膚常規碘伏消毒，對每個進針點應用1%利多卡因進行局部麻醉，皮丘直徑約0.5 cm。采用直徑1.1 cm、長15 cm的銀質針實施針刺操作，布針完成并確定銀質針穩定后，將銀質針導熱巡檢儀輸出導線末端的特制套管依次套入銀質針的針柄。打開巡檢儀，對每支銀質針進行導熱巡檢，20 min后，關閉巡檢儀，待針冷卻5～8 min，依次拔出全部銀質針，再次用碘伏消毒針孔，用止血貼覆蓋所有針孔，囑患者24 h內保持針孔干燥。每周治療1次，視病情治療2～3次。

治療結果

1.觀察指標：比較兩組患者的治療效果及治療前后視覺模擬(VAS)評分、Lysholm膝關節功能評分和關節活動度(ROM)評分變化情況。療效標準[3]。優：治療后膝關節疼痛完全緩解，關節積液完全消除，膝關節可自如活動。良：治療后膝關節腫痛基本緩解，關節積液基本消除，膝關節活動不受限。可：治療后膝關節疼痛有所緩解，但活動仍受到一定限制，關節積液有所減少。差：治療后癥狀無緩解甚至加重。治療總有效率=(優+良+可)/總例數×100%。

2.結果

(1)治療前后VAS評分、ROM評分及Lysholm膝關節功能評分比較：兩組患者治療后VAS評分、Lysholm膝關節功能評分及ROM評分均明顯改善(P<0.05)，且治療后聯合組患者上述評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 聯合組與對照組患者治療前后VAS評分、ROM評分及Lysholm膝關節功能評分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

(2)治療效果比較：聯合組患者優良率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 聯合組與對照組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

目前中西醫在KOA的治療上，各自有多種方法，但任何一種單一的治療方法都無法達到理想的效果，而且沒有一種特效的治療方法能夠徹底解決問題，因此中西醫方法綜合應用逐漸受到越來越多醫生和患者的青睞。本文根據中西醫在該病發病機制和病因病機等方面的基礎理論，綜合應用腹針聯合關節內三氧注射及銀質針關節外松解術治療KOA的方法，效果較佳。

玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉，是關節滑液重要的組成成分，具有潤滑關節、刺激基質合成、減輕炎癥反應、促進蛋白多糖再聚合等作用。不僅能夠修復和改善已經出現退行性病變的關節軟骨損傷，還可預防病理條件下退行性改變的發生，無明顯毒副作用，患者耐受性高。但是，膝關節內注射玻璃酸鈉后的不定期復發問題一直困擾著醫務人員。醫用三氧在一定濃度下可在人體中作為一種生理性激活劑，刺激多種生物學效應的產生，發揮殺菌、消炎、活血、鎮痛等作用[4]。

薄氏腹針療法是依據全息理論和先天經絡與人體各個部分之間的對應關系而形成的一種療法。在中醫辨證施治原則的指導下，腹針通過刺激腹部有關的經絡穴位和人體病理對應點(如下風濕點及其三角點對應人體膝關節)，調節臟腑及經絡氣血，從而達到治療相關疾病的目的。中醫理論認為，KOA的發病是由于腎、肝、脾功能下降而誘發的[5]。薄氏腹針的創始人薄智云教授在積累了30余年的臨床經驗及探索研究后認為，腹針療法的優勢病種是機體內源性疾病，而KOA正是多臟腑功能下降誘發的內源性疾病之一[6]。在治療KOA方面，腹針療法根據全息神龜圖定位，處方選擇引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)穴位，既有理中焦、調升降的作用，還具有調理脾胃、補益肝腎之功能。選取雙側大橫調整脾臟功能、祛濕、健脾和滑利關節。選取患側外陵、下風濕點及其三角點等穴位，有調整氣血、疏理經氣的功用，可使之下達膝部及肢體末端，引臟腑之氣向下肢布散。不僅能明顯緩解膝關節疼痛，改善其功能，同時還具有溫陽補腎的功效，減輕KOA患者伴隨出現的下肢酸涼等癥狀，效果迅速，操作方便安全無痛，患者易于接受[7]。

密集型銀質針導熱松解術是依據宣蟄人教授的軟組織外科學原理而設計的治療疼痛病證的方法，對患膝周圍有壓痛點的病灶及相關發病部位排列呈密集型分布的銀質針，同時對銀質針進行巡檢加熱，通過針頭與發病部位及其肌肉筋膜骨骼附著處的機械刺激和熱刺激(針尖溫度達39～40℃)，達到消除局部炎癥、增加血液循環的作用。該治療方法能針對肌骨骼附著處炎癥及肌筋膜痙攣這一引起KOA疼痛的病因進行治療，從而具有能夠達到治愈關節疼痛的效果[8]。本研究的特點：既重視KOA的關節內治療(三氧注射)，又重視關節外癥狀消除(密集型銀質針導熱松解術)，還加強了中醫整體治療(薄氏腹針療法)。臨床實踐表明，此種三聯療法產生了顯著的疊加療效。本研究結果顯示，聯合組患者治療總有效率及優良率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分、Lysholm膝關節功能評分及ROM評分明顯得到改善(P<0.05)，且治療后聯合組患者上述評分明顯優于對照組(P<0.05)。提示上述治療方法的綜合應用能夠大幅度提高該疾病的治療效果。

綜上所述，腹針聯合三氧注射及銀質針松解的中西醫結合方法治療KOA的效果顯著，在緩解疼痛、改善膝關節活動度和功能方面效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]唐萌芽，翁祝承，邵利芳.中藥治療膝骨關節炎臨床療效和安全性的系統評價[J].中醫正骨，2014，26(1)：43-48.

[2]陳百成，張靜.骨關節炎[M].北京：人民衛生出版社，2004：18.

[3]凌地洋，王哲銀，盧振和，等.密集型銀質針療法聯合關節內臭氧注射治療膝骨關節炎中遠期療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20(7)：494-497.

[4]袁義波，馬友田，馮樹芹.臭氧、玻璃酸鈉關節腔注射聯合針刀松解治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，(20)：46.

[5]邢振龍，丘青中，吳栓.“三臟一體”整體觀在膝骨性關節炎治療中的應用[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，22(10)：38-39

[6]薄智云.腹針療法[M].北京：中國科學技術出版社，2012.

[7]葛鴻慶，王君鰲，陳文治，等.腹針治療膝關節骨性關節炎臨床療效及時效性初步研究[J].新中醫，2012，44(10)：97-99.

[8]吳振華.密集型銀制針松解配合臭氧、玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎60例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2016，37(2)：353-354.

2017-02-20)