中藥熏洗聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

陳改萍

(河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

中藥熏洗聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

陳改萍

(河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

肘關(guān)節(jié)周?chē)钦?；中藥熏洗；康?fù)；護(hù)理；關(guān)節(jié)功能

肘關(guān)節(jié)周?chē)钦凼桥R床上常見(jiàn)的上肢骨折之一。骨折術(shù)后要求患者早期進(jìn)行功能鍛煉，以便使患者恢復(fù)正常的肘關(guān)節(jié)功能。然而由于疼痛、心理恐懼等原因，患者不能進(jìn)行正常的功能鍛煉，或者鍛煉幅度不夠，后期可造成患者肘關(guān)節(jié)功能僵硬，嚴(yán)重影響患者的生活和工作?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)可為患者制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，使患者有目的和有針對(duì)性地進(jìn)行功能鍛煉，可提高鍛煉效率和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率[1]。傳統(tǒng)的中藥熏洗有舒經(jīng)活血、消腫止痛之功效，廣泛應(yīng)用于骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉中[2]。近年來(lái)，筆者及其團(tuán)隊(duì)在56例肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者的肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常率高，止痛效果較好，患者較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年5月—2016年10月在許昌市人民醫(yī)院骨科住院治療的102例肘關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?。所有患者均在入院?周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨神經(jīng)血管損傷者；開(kāi)放性和陳舊性骨折者；受傷前肘關(guān)節(jié)功能存在障礙者；精神疾病患者及依從性差不能配合治療者。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)剔落病例，將其隨機(jī)分為觀察組(56例)和對(duì)照組(46例)。觀察組男30例，女26例；年齡17～75歲，平均(42.7±8.8)歲；尺骨鷹嘴骨折24例，肱骨髁間骨折21例，肱骨髁上骨折7例，恐怖三聯(lián)征4例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡15～76歲，平均(41.4±8.5)歲；尺骨鷹嘴骨折21例，肱骨髁間骨折19例，肱骨髁上骨折4例，恐怖三聯(lián)征2例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

治療方法

術(shù)后囑兩組患者進(jìn)行常規(guī)的肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.對(duì)照組在術(shù)后2周手術(shù)切口拆線后采用中藥熏洗治療。采用本院自制院內(nèi)制劑——熏洗1號(hào)方。方藥組成：當(dāng)歸30 g，紅花30 g，雞血藤30 g，澤蘭20 g，桑枝25 g，地骨皮20 g，忍冬藤25 g，牛膝30 g。熏洗方法：每劑方藥加水2 000 mL，浸泡30 min后，用武火煎30 min。將藥液導(dǎo)入水盆中，將患肘放于液面上約60 mm處，以患者能耐受、不被燙傷為宜，以浴巾覆蓋患肘及整個(gè)臉盆，形成密閉空間。熏蒸至藥液溫度降至45℃左右后，撤除毛巾，浸洗肘關(guān)節(jié)，一邊浸洗一邊行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。每日1劑，每日2次，每次30 min，每個(gè)療程2周，患者均熏洗2個(gè)療程。

2.觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

(1)心理護(hù)理：在康復(fù)鍛煉中，患者最難忍受的就是疼痛。因此，在鍛煉過(guò)程中指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移疼痛，消除患者恐懼心理，幫助患者樹(shù)立鍛煉的信心。

(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：中藥熏洗結(jié)束后立即進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。①肱尺關(guān)節(jié)松動(dòng)：囑患者盡量放松肘關(guān)節(jié)，并把手腕搭在護(hù)士肩部，護(hù)士雙手交叉環(huán)抱尺骨近端掌面，對(duì)尺骨近端施力，隨后對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，最后再沿著尺骨長(zhǎng)軸牽引。②肱橈關(guān)節(jié)松動(dòng)：護(hù)士用一只手將橈骨向遠(yuǎn)端牽拉，另一只手固定好患者的肱骨及尺骨近端，由大魚(yú)際部施力，沿著橈骨長(zhǎng)軸推，同時(shí)將前臂旋后，擠壓肱橈關(guān)節(jié)。③橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，護(hù)士一只手掌環(huán)繞橈骨頭部，手指在掌側(cè)，手掌在背側(cè)，以手掌將橈骨頭向掌側(cè)推，其余四指向背側(cè)拉。上述每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，每次持續(xù)時(shí)間0.5～1 min。

(3)功能鍛煉：在關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。①肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：采用刻度尺關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量法測(cè)量肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。②疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)評(píng)定疼痛程度，最高計(jì)為10分，最低計(jì)為0分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。③日常生活能力：主要包括穿衣、吃飯、刷牙、擰毛巾、系鞋帶和梳頭等，最高計(jì)為4分，最低計(jì)為0分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。④肘關(guān)節(jié)功能的整體評(píng)定[3]：根據(jù)HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；較差：60～69分；極差：<60分。

2.結(jié)果

(1)干預(yù)前后疼痛程度比較：兩組干預(yù)前，屈伸活動(dòng)度、VAS評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組上述評(píng)分指標(biāo)均改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前后各觀察指標(biāo)比較

注：與干預(yù)前比較，△P<0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P<0.05

(2)術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較：干預(yù)4周后，觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)論是哪種類(lèi)型的肘關(guān)節(jié)周?chē)钦?，雖然進(jìn)行了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，然而因術(shù)前絡(luò)脈受損，術(shù)中操作使骨折局部經(jīng)脈離斷，血不循經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)離經(jīng)，瘀滯于腠理肌膚，導(dǎo)致局部氣血壅塞，經(jīng)絡(luò)不通。加之患者因疼痛不能進(jìn)行早期功能鍛煉，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)驟減，軟組織粘連，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、肌肉，日久則肌肉失養(yǎng)萎縮，筋脈攣縮，屈伸不利[4]。熏洗療法是中醫(yī)學(xué)常見(jiàn)外治法之一，依據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行組方用藥，選用具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的中藥進(jìn)行熏洗治療，不但可以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且還可以消腫止痛，有助于患者進(jìn)行功能鍛煉[5]。本觀察中選用的中藥洗劑為院內(nèi)協(xié)定方，具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之效，長(zhǎng)期應(yīng)用于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)中，獲得了良好的療效。

此外，觀察組在熏洗療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果更佳。臨床上常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段主要包括關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、功能鍛煉和心理護(hù)理干預(yù)等。其中，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練屬于被動(dòng)訓(xùn)練，主要方法是通過(guò)對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽伸、牽引、滑動(dòng)、擺動(dòng)等，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，牽伸肌肉、關(guān)節(jié)韌帶和皮下組織，促進(jìn)滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)散和浸透，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，改善血液循環(huán)，防止組織粘連及攣縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但是關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間較短，作用相對(duì)有限。因此，在關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練后配合主動(dòng)訓(xùn)練和心理干預(yù)，通過(guò)調(diào)整情緒，樹(shù)立信心，減少恐懼等不良情緒，保持主動(dòng)訓(xùn)練的持續(xù)性和長(zhǎng)期性，從而促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組屈伸活動(dòng)度、VAS評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此外，觀察組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果提示，中藥洗劑熏洗聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肘關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后關(guān)節(jié)功能具有良好的康復(fù)促進(jìn)作用，較單純中藥熏洗效果更佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]方秀桂，孫肖姬，任蓮崔，等.骨折后肘關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8)：735-736.

[2]姚藝.中藥熏蒸在肘關(guān)節(jié)骨折固定術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(10)：100-101.

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2016-12-21)