針刺對穴治療肩周炎的療效觀察

冉鵬飛 王艷敏

(1.河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫院)

針刺對穴治療肩周炎的療效觀察

冉鵬飛1王艷敏2

(1.河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫院)

針刺療法；對穴；經驗穴；肩周炎；疼痛

肩周炎又稱為肩關節周圍炎，是肩關節囊及其周圍肌腱、韌帶及關節滑膜囊的慢性勞損和退變導致的無菌性炎癥。該病屬于中醫學“痹證”范疇。究其原因多是由于感受風寒，肩部經脈阻滯不通引起疼痛，甚至肩關節功能受限，影響正常的活動，給人們的生活帶來極大的不便，且近年來發病的年齡日趨年輕化。筆者在臨床上采用針刺對穴治療肩周炎，效果滿意，現報道如下。

一般資料

選擇2013年10月—2015年4月平頂山市第一人民醫院針灸康復科門診收治的78例患者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組39例。年齡39～75歲；病程最短2個月，最長3年；其中以肩部疼痛為主的患者40例，以肩部功能障礙為主的患者38例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中有關肩周炎診療的內容。

納入標準：①符合肩周炎診斷標準的患者；②自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：①不符合納入標準的患者；②精神病患者或伴有皮膚病、糖尿病、腫瘤、血液性疾病等危及生命的原發性疾病患者；③孕婦及哺乳期患者；④畏懼針刺療法，不能堅持配合的患者。

治療方法

對照組。采用傳統針刺取穴法，結合普通電針治療法，取患側肩部的肩三針(肩髃、肩髎、肩貞)，肘部取曲池、外關及手部取合谷。將所選穴位消毒，術者雙手用快速消毒液消毒，夾住針身快速刺入，采用平補平瀉法，得氣后接電針治療儀，選擇連續波，留針15 min，頻率以患者局部無疼痛不適為度。7次為1個療程。

治療組。取患側對穴中渚穴和陵下穴。中渚穴，位置在手背部，于第四、五掌指關節間后方凹陷處，屬手少陽三焦經。陵下穴，經驗效穴，在陽陵泉穴直下2寸處。操作方法：中渚穴取穴時以握拳少虛為度，采用皇齡牌一次性針灸針(0.35 mm×40 mm或0.35 mm×25 mm)，左手定位，右手持針，針尖朝上(指向肩關節方向)與皮膚呈30°角，快速進針，左右捻轉行針，強刺激，得氣后囑患者活動肩部或者醫生幫助患者活動肩部。陵下穴常規消毒后，垂直進針刺入，行瀉法，強刺激，有針感后令患者活動肩部，做內外旋轉及前伸后背等活動5 min，動作幅度以患者能耐受為度。如此反復3個循環后，在留針10 min后出針為1次治療。每日1次或隔日1次，7次為1個療程，1個療程后觀察療效。

治療結果

1.觀察指標和療效標準：治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法[2]評價肩關節疼痛情況。參照《肩周炎康復體療功能評定方案》[3]中的有關標準判定臨床療效。治愈：肩關節功能恢復正常，疼痛消失。顯效：肩關節疼痛基本消失。好轉：肩關節疼痛稍有減輕。無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化。

2.結果

(1)療效比較：兩組治療后治愈率、總有效率比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組療效明顯優于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療前后VAS評分比較：兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后VAS評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療前后差值與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示治療組止痛效果明顯優于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組治療前后VAS評分比較分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

討論

人過中年，營衛虛弱，氣血開始衰竭，筋骨衰頹，復因局部感受風寒，或習慣偏側臥，或勞累閃挫，局部筋脈長期受壓，遂致氣血阻滯，經絡不通，不通則痛[4]。肩痛日久，局部氣血運行不暢，血瘀痰凝，痹阻經脈，則患處腫脹；經脈失養，則關節僵直，活動失利、受限，肘臂不能抬舉[5]。本病的病位主要在經筋，反應在皮部。《素問·痿論》曰：“宗氣主束骨而利機關也。”十二經筋是十二經脈之氣結聚散絡于筋肉的部分，同肌肉系統的關系十分密切，又結于人體各關節處，從而起到約束骨骼、滑利關節屈伸活動之功。肩部是手三陰三陽經筋結聚之處，經筋病則使肩部疼痛、活動不利。該病的治療原則應該是祛風散寒，疏經活絡。

對穴是由山西中醫學院呂景山教授在師門藥對經驗啟迪下所創，是指兩個穴位的配伍應用，有開闔相濟、動靜相隨、升降相承等作用。用穴的基本原則是“精疏”，就是要根據證候，選穴要精練，才能達到效專力宏的目的[6]。中渚穴與陵下穴組成對穴即受此啟發。《席弘賦》曰：“久患傷寒肩背痛，但針中渚得其宜。”張顯臣在《雜病辨治》中總結治療疼痛的特效穴“手足三針”，中渚穴為手三針取穴其中之一[7]，可見該穴治療疼痛時有奇效。筆者所取陵下穴與陽陵泉穴在同一經絡循行線上，陵下穴與陽陵泉穴功用相同，陽陵泉為八會穴之筋會，主治經筋病，且陵下穴比陽陵泉穴針刺時針感更強，針刺陵下穴治療此病，療效更佳，為經驗穴方[8]。運用此穴治療肩周炎，在得氣后患者肩部疼痛及活動范圍得到較大程度的改善，屢試不爽。

臨床中常取肩部周圍的穴位治療肩周炎，效果往往較差。粘連期肩周炎的疼痛主要是慢性軟組織損傷性疼痛，也是引起或加重關節功能活動障礙的主要原因，主要由缺血、炎癥、勞損、痙攣所致[9]。若在治療中直接采取局部治療，很可能加重肩關節周圍水腫程度，引起更加劇烈的疼痛。諸如局部推拿手法治療，局部艾灸等療法，加重疼痛癥狀的可能性都較大。筆者在臨床中采取遠端取穴，取同側中渚、陵下穴作為對穴，在行針及留針期間患者肩部做運動時不受影響，同時結合主動或被動活動關節，共同起到疏通經絡之功，促進肩關節局部血液循環，使患者肩關節疼痛及因疼痛引起的關節活動受限等癥狀得到快速緩解。

綜上所述，針刺對穴治療肩周炎具有操作簡便、痛苦小、起效迅速、療效確切的特點，對提高患者的生活質量有著重要意義，具有良好的應用前景。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

[2]Melzack R.The short-form McGill pain questionnaire[J].Pain，1987，30(2):191-197.

[3]楊樹萱.肩周炎康復體療功能評定方案[J].中國康復醫學雜志，1993，8(1):8-10.

[4]方君輝，宋豐軍，劉海飛.腕三針治療粘連前期肩關節周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(6):562-564.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6]呂玉娥，呂運權，呂運東.呂景山對穴[M].北京:人民軍醫出版社，2012:7-8.

[7]張顯臣.雜病辨治[M].合肥:安徽科學技術出版社，1999:181.

[8]畢福高.針灸治驗[M].鄭州:河南人民出版社，1980:145.

[9]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海:文匯出版社，2002:252.

2016-12-31)