自擬清肺滌痰湯聯合阿奇霉素治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎臨床觀察

蘇 琪 指導老師：李立新

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130012)

自擬清肺滌痰湯聯合阿奇霉素治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎臨床觀察

蘇 琪 指導老師：李立新

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130012)

痰熱閉肺；阿奇霉素；支原體肺炎；自擬清肺滌痰湯

支原體肺炎(MPP)是小兒易感的一種呼吸道傳染性疾病，發病率逐年升高。臨床表現為發熱、咳嗽、咽喉疼痛、呼吸急促等。目前臨床治療支原體感染的藥物以大環內酯類抗生素為首選，但隨著抗生素的大量使用，支原體的耐藥性愈發突出[1]，單純的抗生素雖然可減輕部分臨床癥狀，但很難治愈。而中醫藥治療可有效縮短療程，提高治療效果。筆者在運用大環內酯類抗生素的基礎上，運用自擬清肺滌痰湯治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎60例，效果顯著，現報道如下。

一般資料

60例病例均為2015年9月—2016年9月吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院的住院患兒，年齡2～10歲，病程3～15 d。按照隨機數字表法將患兒分為治療組和對照組，每組30例。治療組男12例，女18例；對照組男16例，女14例。兩組患兒在性別、年齡及病程上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》[2]。①常有發熱，熱型不定；②大多伴有咳嗽，初為刺激性干咳，后為濕性咳嗽；③肺部體征多不明顯，甚至全無，少數可聽到干、濕啰音；④肺部X線可呈支氣管肺炎改變，常為單側性，以右肺中下野多見，也可為兩肺呈彌漫性網狀結節樣陰影；⑤血清支原體特異性抗體檢測為陽性。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中肺炎喘嗽之痰熱閉肺證的診斷標準。

納入標準：符合上述西醫小兒支原體肺炎的診斷標準及中醫肺炎喘嗽痰熱閉肺證的診斷標準，年齡2～10歲。

排除標準：合并心血管及肝臟、腎臟等其他系統嚴重原發性疾病者；精神病患兒；重癥患兒；明確細菌感染者及阿奇霉素過敏的患兒。

治療方法

所有患兒均靜脈滴注阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉(浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20020338)，10 mg/kg，每日1次，共5 d；接著靜脈滴注酒石酸吉他霉素(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23023495)，10 mg/kg，每日1次，共3 d。對照組給予肺力咳合劑(貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025136)，連續口服8 d。治療組在對照組治療的基礎上，給予自擬清肺滌痰湯(三九醫藥股份有限公司生產的免煎中藥顆粒，其藥物組成為：生石膏30 g，紫蘇子10 g，前胡10 g，紫菀6 g，苦杏仁10 g，地龍10 g，柴胡6 g，浙貝母10 g，魚腥草10 g，白前10 g，百部10 g，黃芩10 g)，每日3次，口服8 d，按不同年齡及體重調整每日用量。兩組患者用藥期間，除發熱臨時給予退熱藥物以外，均不使用影響試驗效果的中西藥物。

治療結果

1.療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]制定。痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉，X線檢查肺部陰影完全消失。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯改善，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或好轉，X線檢查肺部陰影基本消失。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉，其他臨床癥狀消失或好轉，X線檢查點狀或片狀的陰影有明顯縮小。無效：癥狀、體征無明顯變化或加重，X線檢查陰影面積未縮小或擴大。

2.結果：治療組愈顯率和總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患兒療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

MPP是兒童社區獲得性肺炎的最常見類型之一[6]。阿奇霉素為治療肺炎支原體感染的首選藥物，但由于小兒身體尚未發育完全，抵抗力較差，且長期使用抗生素，患兒出現耐藥性的現象愈發突出。故在西藥治療基礎上，配合中醫辨證治療，應用中西醫優勢互補[7]尤為重要。支原體肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇[8]，尤以痰熱閉肺證多見[9]。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，與氣的生成與運行關系密切。患兒多先天稟賦不足，加之喂養失宜、護理不當，且小兒肺臟嬌嫩，衛外不固，感受外邪，侵犯肺衛，邪氣壅肺，清肅之令不行，熱邪煉液成痰，阻塞肺絡，而發為本病。故本病以清熱宣肺、滌痰定喘為治法，自擬清肺滌痰湯治療。全方辛涼宣泄、清肺平喘，以蘇子、地龍為君藥，清熱化痰、通絡平喘；生石膏、黃芩、浙貝母、白前、前胡、杏仁共為臣藥，生石膏、黃芩助君藥清肺瀉火，浙貝母、白前、前胡及杏仁助君藥清熱化痰止咳；紫菀、魚腥草、百部共為佐藥，輔助君臣藥發揮清肺熱、化頑痰的作用；柴胡為佐使藥，既有清肺火之功，又有引藥上行之效。諸藥共用，發揮清熱宣肺、滌痰通絡定喘的功效。

綜上所述，自擬清肺滌痰湯聯合阿奇霉素治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎的臨床療效確切，值得臨床進一步研究推廣。

[1]袁壯，陸權，萬莉雅，等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志，2008，23(8)：561-572.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:1204.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:78.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002,17(8)：449-457.

[6]何正平.42例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗分析[J].當代醫學，2014,20(31)：16-17.

[7]張葆青，張翠玲，刁娟娟.150例小兒支原體肺炎臨床特點與中醫辨證分型相關性研究[J].中國中西醫結合兒科學，2010,2(5)：392-395.

[8]呂玉霞，柳琳琳，蘇玉明，等.300例小兒肺炎的病原體及中醫證候分布特點的臨床研究[J].中醫藥信息，2010,27(3)：50-53.

[9]王玉水，趙久齡，趙亞娟.清肺通絡法治療小兒痰熱閉肺型肺炎支原體肺炎[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(20)：300-302.

[10]賽琴，尹艷艷.小兒肺炎支原體肺外感染特點與支原體肺炎的中醫藥治療[J].中國醫藥科學，2015,5(16)：78-79.

2017-02-07)