腦復康聯用補陽還五湯加減治療腦血管癡呆的臨床觀察

刁麗丹

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132013)

腦復康聯用補陽還五湯加減治療腦血管癡呆的臨床觀察

刁麗丹

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132013)

補陽還五湯；腦復康；血管性癡呆

血管性癡呆是慢性進行性疾病，是由腦血管疾病導致的在智力及認知功能方面出現嚴重障礙的臨床綜合征[1]。血管性癡呆近年來發病率呈逐年增長的趨勢，目前臨床尚無有效的治療措施。筆者嘗試應用腦復康聯用補陽還五湯加減治療血管性癡呆，并與單用腦復康進行對照研究，探討補陽還五湯治療血管性癡呆的療效及安全性，現報道如下。

一般資料

選擇吉林中西醫結合醫院就診的血管性癡呆患者60例，男32例，女28例；年齡(56.1±5.9)歲；文化程度為文盲6例，小學文化20例，中學文化以上34例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組30例，兩組患者的年齡、性別、癡呆程度及病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準[2]:選擇門診或住院癡呆患者，年齡46～76歲，血管性癡呆診斷符合美國精神病學會精神障礙診斷與統計分類手冊第4版(DSM-Ⅳ)標準；Hachi-naki缺血量表評分>7分，輕中度癡呆患者；癡呆為腦血管病所致，同時CT或MRI檢查符合相應病灶，病程一般為5年以下。

排除標準：合并可致癡呆的其他疾病及嚴重心、肝、肺、腎功能不全者。

治療方法

對照組應用腦復康膠囊(天津金世制藥有限公司，國藥準字H12020667)治療。每日3次，每次0.8 g，服用2個月。觀察組在對照組治療的基礎上給予補陽還五湯口服。基本方組成：黃芪30 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花各10 g，在此基礎上加用當歸、遠志、僵蠶各10 g，葛根、石菖蒲各15 g，黨參8 g，蜈蚣1條。水煎取汁，每日1劑，分兩次溫服。隨癥加減：夜寐多夢者加夜交藤15 g，炒酸棗仁20 g；頭暈耳鳴者加天麻10 g，磁石10 g；腎虧精虛者加熟地黃、枸杞子、山萸肉各15 g。合并高血壓病、冠心病、糖尿病的患者可繼續服用常規治療藥物，治療期間若無嚴重并發癥發生，則不加用其他藥物。

治療結果

1.觀察指標：對患者認知功能、智力狀態及日常生活能力改善進行評價。在治療前后采用簡易智能精神狀態評估量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、長谷川癡呆量表(HDS)、癡呆嚴重程度臨床評定量表(WMS)等進行評分，并觀察治療過程中有無藥物相關的不良反應發生。

2.療效標準：參照《老年呆病的診斷及療效評定標準》[2]。顯效：主要的癥狀恢復良好,神志清醒,定向力完好,問題回答正確,反應較快,生活能獨立自理,并能從事一般社會活動。有效:主要精神神經癥狀部分減輕或消失,基本能獨立自理生活,回答問題能保證基本正確,但反應能力遲鈍,人格智力方面仍殘留障礙。無效:主要精神神經癥狀無變化,或病證有惡化,生活完全無法自理,回答問題欠準確,神智有障礙。

3.結果

(1)臨床療效比較：觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療前后各量表積分比較：兩組在MMSE、HDS、ADL、WMS量表積分方面，治療后與治療前比較均有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。觀察組治療后各量表積分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后各量表積分比較分)

注:與同組治療前比較,△P<0.05，△△P<0.01;與治療后對照組比較，▲P<0.05

(3)安全性觀察：兩組在用藥期間均未出現不良反應。

討論

缺血性腦血管病是引起腦血管癡呆的基礎疾病，腦卒中反復發生后，病變會累及雙側半球最終導致癡呆[3]，這種癡呆在自然病程發展和藥物治療中有逆轉的可能。中藥治療本病有獨特優勢，本病繼發于中風，發病或與中風相伴，故諸臟虧虛，陰陽失衡，以肝腎精血不足、陰不斂陽、陽亢化風為核心，而諸邪滋生傷神，以痰濁、瘀血為主邪[4]。故活血化瘀法是治療本病的有效方法。補陽還五湯加減方中黃芪升舉陽氣，黃芪、黨參補脾胃元氣，黃芪配葛根升陽，使氣旺血行；當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，當歸補血，化瘀而不傷血；石菖蒲芳香開竅，僵蠶平風陽、化痰通絡，蜈蚣通腦絡、搜剔凝瘀。諸藥聯合，共奏益氣化瘀、活血通絡之功，對本病屬氣虛血瘀證患者有良好效果[5]。本研究結果顯示，腦復康合用補陽還五湯加減能有效促進腦血管癡呆患者的智力和記憶力的恢復，提高其日常生活能力，且未出現明顯不良反應。

[1]李梨，周歧新，石京山.血管性癡呆研究概況[J].中國老年學，2005，25(10):1269-1271.

[2]中國中醫藥學會老年學會，中國中醫藥學會內科學會.老年呆病的診斷及療效評定標準[J].中國鄉村醫藥，1995，2(1)：19-20.

[3]劉永輝，戚慧敏.補腎安神益智湯治療血管性癡呆療效觀察[J].中醫臨床研究，2014，6(4):17-19.

[4]溫秦慶.補陽還五湯加味治療腦血管性癡呆療效觀察[J].陜西中醫,2013,33(12):1614-1615.

[5]李引娥.補陽還五湯治療腦梗死后遺癥65例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，31(17):14-15.

2017-07-20)