中藥內(nèi)服配合外敷治療尋常痤瘡的臨床體會

段祥愛 龐益富

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

中藥內(nèi)服配合外敷治療尋常痤瘡的臨床體會

段祥愛 龐益富

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

痤瘡；皮膚病；內(nèi)治；外敷

尋常痤瘡好發(fā)于青春期，是一種以顏面、胸部及背部見黑頭或白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為主要表現(xiàn)的損容性皮膚病，是毛囊皮脂腺的慢性炎性反應(yīng)，為多因素致病，且容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。筆者自2010年始，單純運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)外合治治療本病，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有患者均為晉中市第二人民醫(yī)院門診病例，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇尋常型痤瘡患者180例，其中男88例，女92例；年齡15～35歲；病程3～36個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組，每組60例。治療組男31例，女29例。對照 Ⅰ 組男31例，女29例。對照 Ⅱ 組男26例，女34例。3組患者在年齡、性別、病程及皮損嚴(yán)重程度上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。按Pillsbury分類法，屬中度者入選。治療前2周內(nèi)未使用對尋常性痤瘡有影響的藥物如糖皮質(zhì)激素、維A酸類、抗生素、性激素、過氧化苯甲酰等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓病、血液病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有替哨唑、吡咯類與四環(huán)素類藥物過敏史者；哺乳期及妊娠期患者；未能按要求觀察、中途退出或失訪者；治療過程中加用其他有治療作用的藥物者；治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、不能繼續(xù)治療者；嚴(yán)重的肝、腎功能異常及其他實(shí)驗(yàn)室異常者；嚴(yán)重的腸胃疾病者。

治療方法

治療組采用中藥內(nèi)服配合外敷治療。①內(nèi)服中藥。組成：當(dāng)歸10 g，防風(fēng)10 g，川芎15 g，刺蒺藜10 g，白鮮皮30 g，蒲公英30 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，蛇床子15 g，甘草6 g。風(fēng)熱者加蟬蛻；熱盛者加紫花地丁、黃芩、梔子；血瘀者加赤芍；瘀斑重者加活血化瘀藥。水煎服，每日1劑，每日2次。②中藥外敷。組成：白芍10 g，白薇10 g，地膚子15 g，苦參15 g，生地黃10 g，浮萍10 g，赤芍10 g，白茅根12 g，甘草6 g。上藥研細(xì)末，過篩，取藥粉適量用檸檬汁、雞蛋清、牛奶調(diào)勻，調(diào)成糊狀，均勻涂于面部，每日1次，每次敷20～30 min后清水洗臉。對照Ⅰ組予中藥內(nèi)服治療，對照Ⅱ組予外敷中藥治療。囑患者忌辛辣、油膩之品，禁化妝品。3組患者均以15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評定療效。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上。未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2.結(jié)果：見表1。

表1 3組治療后療效比較(例)

討論

痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”“皶皰”“面皰”“酒刺”等范疇。《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤弗。”“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”提出本病與汗出見濕、汗出當(dāng)風(fēng)有關(guān)。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”提出本病為肺經(jīng)血熱而成。再如《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”《外科啟玄》云：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng)，致生粉刺，蓋受濕熱也。”都揭示了痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制。關(guān)于本病的治療，戴恩來教授[2]認(rèn)為臟腑功能失調(diào)是痤瘡發(fā)病之本，病位在肺胃，病性多郁熱，治療宜透散。在中藥內(nèi)治的基礎(chǔ)上，配合中藥外治療法近年來應(yīng)用與研究比較廣泛，且療效較佳。綜上所述，影響?zhàn)畀徱蛩睾芏啵瑔我化煼ㄍ茈y收到良好效果，需要根據(jù)病情應(yīng)用綜合治療，內(nèi)治和外治相結(jié)合，達(dá)到治療的目的。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]陶青玲，薛國忠.戴恩來教授運(yùn)用麻杏石甘湯加減治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016，33(2):17-19.

2017-02-07)