挑罐法配合功能鍛煉治療頑固性膝骨性關節炎40例

陳海鵬 蒙 麗 陳康藝 陳振英

(1.廣東省肇慶市端州區華佗醫院，廣東 肇慶 526040 2.廣東省肇慶市端州區城西社區衛生服務中心)

挑罐法配合功能鍛煉治療頑固性膝骨性關節炎40例

陳海鵬1蒙 麗2陳康藝1陳振英1

(1.廣東省肇慶市端州區華佗醫院，廣東 肇慶 526040 2.廣東省肇慶市端州區城西社區衛生服務中心)

膝骨性關節炎；挑罐法；電針；功能鍛煉

膝骨性關節炎，又稱膝關節增生性關節炎、老年性膝關節炎等,是一種慢性進行性骨關節疾病。據有關文獻[1]顯示，55～64歲的人群中,膝骨性關節炎的發病率高達40%，因此本病是目前乃至今后相當長時間內相關學科重點研究課題之一。目前其治療方法如服用鈣劑、消炎藥、穴位注射、外敷鎮痛藥膏以及傳統針灸理療等多種方法,均能取得不同程度的療效,但也有部分患者難以治愈或反復發作。挑罐法因其獨特性，在臨床中對于一些頑固性膝骨性關節炎取得了較好的療效。筆者現將有關治療結果報道如下。

一般資料

選擇肇慶市端州區華佗醫院針灸科門診及住院的膝骨性關節炎患者共80例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男10例，女30例；年齡40～72歲，平均(56±16)歲；病程(3.0±1.3)個月。對照組男12例，女28例；年齡40～70歲，平均(55±15)歲；病程(2.9±1.2)個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準：符合1986年美國風濕病學會推薦的骨性關節炎診斷標準[2]。①在就診前1個月內膝關節痛≥14 d；②膝關節在活動時有摩擦聲；③X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍有腫脹；⑤膝關節晨僵≤30 min；⑥年齡≥40歲。具備①③項或①②④⑤⑥項即可診斷為膝骨性關節炎。并且所有患者治療前都經過1～3個不等項目的物理或藥物治療而未見好轉。

排除標準：其他骨性病變如急性關節損傷、骨折、脫位、結核、腫瘤及風濕性疾病者；經各種治療1個月以上，膝關節炎癥狀無明顯好轉者。

治療方法

治療組采用針挑聯合股四頭肌功能鍛煉治療。①針挑。選穴：犢鼻穴、梁丘、髀關、居髎，均為患側，每次選取兩個穴。操作方法：挑點穴位常規消毒，用利多卡因在穴位皮膚處注射一直徑約1 cm的皮丘局部麻醉；術者持無菌小號外科巾鉗鉗住皮丘，需達皮下，防止撕裂皮膚；持巾鉗采用左右搖擺、上下挑提的手法，頻率約60次/min；此手法操作約15 min，去除巾鉗，在針挑點處用大小適中的火罐拔罐吸出針眼處瘀血，約2 min起罐,拭凈瘀血，用碘伏消毒針眼，貼止血貼，囑咐24 h內禁止接觸水，防止感染。②股四頭肌功能鍛煉。直腿抬高鍛煉法(股四頭肌等張收縮訓練)：患者仰臥位，雙腿伸直并攏抬起，保持足跟距離床面30 cm左右，堅持15～30 s，放下休息幾秒，再抬起，反復訓練。股四頭肌靜力練習(股四頭肌等長收縮運動)：患者仰臥位，膝關節伸直，繃緊股四頭肌，同時腘窩向下壓床面，可通過髕骨是否向近心端移動，肌腹是否隆起或變硬判斷有無肌收縮。開始時緩慢收縮，收縮完全后用盡全力，保持9 s，放松1 s，反復訓練。患者仰臥位，右腿伸直，壓在床上，用力向上勾足。左腿膝關節彎曲，左足底蹬在下面右足背上，用力向下蹬足。兩腳對抗用力，堅持5 s。交換上下腳，重復上述動作。針挑隔3 d治療1次，每次選兩個不同穴位，2次為1個療程，針挑間歇期每天指導股四頭肌功能鍛煉，一般開始時每日做80個，兩周后達到100個。每日可分5～10次完成，鍛煉1個月后統計療效。

對照組：采用電針治療，取穴與治療組相同，另外加血海、陽陵泉、膝陽關穴，均為患側。操作方法：選用40 mm×0.30 mm毫針垂直刺入穴位(注意根據個人差異調整針刺深度)，捻轉提插得氣后接8605-AⅡ型號電針儀，選用連續波，強度以患者接受為度，留針時間為30 min。每日1次，每周5次為1個療程，4個療程后統計療效。

治療結果

1.療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。治愈:患膝關節疼痛、腫脹消失或基本消失，活動功能正常。好轉:患膝關節疼痛，腫脹減輕，活動功能好轉。無效:關節疼痛、腫脹無改變,活動功能無改善。

2.結果：治療組治愈例數、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,△P<0.05

討論

膝骨性關節炎屬于中醫學“膝痹證”范疇。多因年老體衰,肝腎之氣漸虧，精血生化不足引起。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失養，加之長期慢性勞損，筋骨失去柔韌性；若為風寒濕熱等邪所閉，導致肢體經絡閉阻,則筋骨失養更甚,引起膝筋骨發生疼痛、酸楚、麻木重著，甚至關節腫脹變形及功能障礙等。

膝骨性關節炎多見于中老年人，是常見慢性病、多發病[4]。因人們生活中坐姿、站姿、睡姿等一系列不正確的姿勢，生活中大部分人的股四頭肌都是力量不足的，其中股直肌由于久坐處于髖屈位，容易縮短而肌緊張，股四頭肌能夠使膝關節伸直，肌緊張時會使髕骨向上移位，從而增加髕骨-股骨關節之間的壓力。人體生物力學平衡狀態一旦被打破，久之則膝關節軟骨面提前老化，加劇關節面的磨損產生疼痛。因股內直肌收縮力量常弱于股外直肌，當股外直肌收縮時，會牽拉膝關節向外側，進而造成關節間隙的狹窄，長期會加重膝關節的磨損度，使膝關節內側產生疼痛。治療膝骨性關節炎除緩解關節疼痛外，尚需鍛煉改善膝關節功能以治其本。非藥物治療是本病最基本的治療方法。而中醫尤其是針灸對本病的治療有著歷史悠久以及獨特的治療優勢。但筆者發現傳統針灸對于頑固性膝骨性關節炎療效不穩定。而采用針挑療法治療某些頑固性疾病，往往能取得令人滿意的臨床療效[5]。因此，對難治性膝骨性關節炎筆者亦采用針挑法。針挑療法是一種以針挑皮部而達到治病目的的方法，挑罐法為針挑療法之一[6]。治療時在患側大腿前外側腧穴進行針挑拔罐，具有較強的活血祛瘀功效,較針刺有更強的活血通絡作用，緩解外側肌群的肌緊張，達到“筋柔”的目的。再配合指導患者正確的股四頭肌功能鍛煉，調整相互拮抗的肌肉、韌帶、肌腱力量的平衡，使髕骨回到正常位置，減少關節面的磨損，達到治病求本的目的。本療法具有簡便安全、方法獨特、適應性廣、療效較高等特點，值得臨床推廣。

[1]邱貴興，榮國威.骨科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2002：506，510.

[2]何繼永.外科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001：299.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[4]曹燕萍.手法治療膝關節退行性骨關節病的臨床研究[J].中國民康醫學，2014，26(15)：81-82.

[5]陳海鵬，黃柳和.挑罐法配合TDP照射治療頑固性面癱40例[J].按摩與康復醫學，2013，4(10)：72-73.

[6]黃柳和，梁慶臨.針挑療法特色介紹[J].中國民間療法，1996，4(3)：12.

2017-03-01)