針刀聯合封閉治療跗骨竇綜合征48例

楊潔君 王海強 周義雙

(1.中國人民解放軍第八醫院，西藏 日喀則 8570002.77627部隊衛生隊)

針刀聯合封閉治療跗骨竇綜合征48例

楊潔君1王海強2周義雙2

(1.中國人民解放軍第八醫院，西藏 日喀則 857000
2.77627部隊衛生隊)

針刀；封閉；跗骨竇綜合征

跗骨竇綜合征是指因足內踝扭傷所致竇內軟組織發生無菌性炎癥、變性和纖維化引起以外踝前下方疼痛、壓痛為主要臨床表現的一種疾病[1]。本病臨床常見，但因其發病機制不清，臨床常易漏診和誤診，錯失最佳治療時間，使病情纏綿難愈。筆者采用針刀聯合封閉治療跗骨竇綜合征患者48例取得了滿意療效，現報道如下。

一般資料

選擇2012年3月—2014年3月成都軍區機關醫院疼痛科收治的患者93例。所有患者的癥狀、體征均符合跗骨竇綜合征的診斷標準，將其按照隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組48例，男30例，女18例；年齡18～60歲；病程最短2周，最長10年。對照組45例，男28例，女17例；年齡20～58歲；病程最短1周，最長12年。所有患者均為單側發病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參考Brown早期提出的診斷標準并結合臨床表現和輔助檢查結果進行診斷。①踝關節內翻扭傷史4周以上。②踝關節長期疼痛不適，常伴有小腿、足跟、足底部位疼痛，經久不愈。③外踝前下方有明顯的壓痛，可伴有局部腫脹，疼痛可向足趾放射。④尿酸、紅細胞、血沉、抗“O”、C反應蛋白及類風濕因子陰性。⑤X線片示足部骨質未見異常。⑥排除其他可引起類似表現的足踝部病變。

治療方法

治療組：采用針刀聯合封閉治療。①封閉治療。患者取側臥位，患側在上，在跗骨竇壓痛最明顯處標記，常規消毒，鋪無菌巾。用10 mL無菌注射器抽取生理鹽水3 mL，2%利多卡因2 mL，醋酸曲安奈德注射液0.5 mL。于標記點處快速刺入皮下，緩慢達跗骨竇基底骨面，調整針尖方向至患者有明顯酸脹感，回抽無血后，注入適量混合液，再呈扇形方向向四周注入適量混合液，注畢，壓迫止血片刻。②針刀治療。取漢章牌4號針刀，刀口線與距跟韌帶走行方向一致，于標記處快速刺入皮膚，緩慢直達跗骨竇基底骨面。退針少許，松解竇內填充的脂肪組織4～5刀，再切割滑囊1～2刀，最后沿著肌腱走行方向切割2～3刀，縱行剝離2～3下，待針下松解后出針刀，加壓止血2 min，傷口創可貼覆蓋。每周1次，共治療2次。

對照組：同治療組封閉治療。每周1次，共治療2次。

治療結果

1.療效標準。治愈：癥狀、體征完全消失，跗骨竇處無壓痛，踝關節活動正常。好轉：臨床癥狀明顯減輕，久行或天氣變化時輕微疼痛。無效：自覺癥狀及體征無明顯改善。

2.結果。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

跗骨竇由距骨溝與跟骨溝相合而成，呈長管型，內部有韌帶、動脈吻合支、神經末梢、關節囊、滑囊、脂肪軟組織等結構[2]。由于其特殊的解剖結構，使足部在運動過程中容易因受力不當而出現足內翻。足內翻后，一方面使距跟骨間韌帶、頸韌帶受到扭傷、牽拉，日久后損傷處形成瘢痕，使跗骨竇外口擴大，竇內的滑膜、關節內脂肪墊等軟組織發生嵌頓并形成攣縮，卡壓神經末梢引起疼痛。另一方面，足內翻后，竇內軟組織因受到外力的擠壓，局部水腫，產生無菌性炎癥，繼發軟組織異常增生、肥厚、粘連等，造成跗骨竇內壓力升高，進一步引發疼痛[3]。故多數學者認為本病的發生主要是由于竇內韌帶損傷和竇內壓力增高所致。

目前跗骨竇綜合征患者多首選局部封閉治療為主，但筆者通過臨床觀察及查閱相關文獻發現，單純封閉治療短期內效果不錯，但復發率較高[4]。因為封閉治療雖然能快速增強局部組織的抗炎能力，使無菌性炎癥得以消除，但竇內韌帶損傷和竇內壓力增高兩大致病因素沒有解除，導致本病反復發作，且長期反復應用對機體產生較大的副作用。小針刀作為一種新型治療手段，在松解粘連、攣縮、減壓、消除無菌性炎癥方面有明顯優勢。故筆者采用針刀聯合封閉治療本病，通過針刀對跗骨竇內粘連或攣縮的脂肪組織、韌帶進行松解、剝離，從而解除嵌頓；切開關節囊、滑囊，使囊內積液排出，降低竇內壓力，消除病因。配合小劑量醋酸曲安奈德消除無菌性炎癥，利多卡因阻斷疼痛傳導。二者聯合，一方面可減少封閉的藥量及次數，減輕副作用；另一方面結合針刀針對病因治療，降低本病的復發率。

綜上所述，針刀聯合封閉治療跗骨竇綜合征療效顯著，明顯優于單純封閉治療，且有效降低了復發率，值得臨床推廣應用。

[1]靳宏輝.跗骨竇綜合征32例的MRI診斷分析[J].現代臨床醫學，2014,40(1)：49，51.

[2]Lektrakul N,Chung C B,Lai Y,et al.Tarsal sinus:arthrographic,MR imaging,MR arthrographic,and pathologic findings in cadavers and retrospective study data in patients with sinus tarsi syndrome[J].Radiology,2001,219(3):802-810.

[3]Choudhary S,Mcnally E.Review of common and unusual causes of lateral ankle pain[J].Skeletal Radiology,2011,40(11):1399-1413.

[4]丁亞山,宋文閣,曾榮,等.小針刀治療跗骨竇綜合征中遠期療效觀察[J].中國實用診斷與治療雜志,2011,25(8):819-821.

2017-02-20)