微創小切口鎖定鈦板與帶鎖髓內釘治療脛骨骨折臨床效果及并發癥比較

程榮

【摘要】 目的：將微創小切口鎖定鈦板與帶鎖髓內釘分別用于治療脛骨骨折創傷患者中，觀察臨床療效、并分析并發癥發生情況。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的36例脛骨骨折患者，分成觀察組（微創小切口鎖定鈦板治療）和對照組（帶鎖髓內釘治療）。分析對比兩組患者的療效、相關手術指標及并發癥。結果：觀察組患者治療優良率94.44%，對照組患者優良率66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、住院天數與骨折部位愈合時間均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為5.56%，少于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創小切口鎖定鈦板治療脛骨骨折患者，優良率高，且患者手術時間、住院天數較少，同時，患者術中出血量較少，患者骨折部位愈合狀況良好，且并發癥發生率較低。

【關鍵詞】 微創小切口鎖定鈦板； 帶鎖髓內釘； 脛骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0167-02

臨床上，脛骨骨折較為常見。該類患者多因重物打擊、撞擊等外界因素侵襲而受到傷害。通常，脛骨干骨折患者的小腿腫脹、疼痛明顯，且伴有畸形和異常活動度[1-2]。同時，出現軟組織損傷和水腫等并發癥也較為常見。近年來，治療脛骨骨折的手術方法逐漸增多，選取最優治療手段是減少患者病痛的關鍵。基于此，本文選取筆者所在醫院收治的36例骨科收治的脛骨骨折患者為研究對象，比較微創小切口鎖定鈦板與帶鎖髓內釘治療脛骨骨折臨床效果及并發癥，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫院骨科治療的脛骨骨折患者（影像學檢查診斷為脛骨中下段），抽取36例為分析對象，其中，經Gustilo骨折分型，Ⅰ型19例，

Ⅱ型17例。另據統計，新鮮骨折、陳舊性骨折分別為35例和1例；單純閉合性骨折20例，合并同側腓骨骨折10例，開放性骨折合并同側腓骨骨折為6例。36例脛骨骨折患者中，摔傷、高處墜落傷、車禍傷、重物砸傷依次為11、7、10、8例。觀察組：男10例，女8例，年齡19～65歲，平均（38.5±2.5）歲。對照組：男7例，女11例，年齡18～64歲，平均（39.5±5.5）歲。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均告知患者及其家屬，均知情并簽署了同意書。

排除標準：（1）精神性疾病及晚期癌癥患者。（2）從發生骨折至入院的時間超過24 h。（3）不可耐受手術者。（4）存在凝血功能障礙及認知功能障礙者[3-4]。

1.2 方法

對照組：帶鎖髓內釘治療。手術流程：患者取仰臥位，行腰硬麻醉，選擇髕韌帶內緣行切口（切口長度：3 cm），顯露脛骨結節上緣，擴髓，置入髓內釘，借助C型臂透視機，將脛骨復位，必要時行切開復位，選擇脛骨遠近兩端，分別置入2枚鎖釘進行鎖定、固定，患肢疏松包扎，抬高患肢[5-6]。

觀察組：微創小切口鎖定鈦板治療。手術流程：患者取仰臥位，行腰硬麻醉，在患肢跟骨置入1枚克氏針用作牽引，借助C型臂透視機，將脛骨復位（恢復脛骨短縮、成角、長度及力線，把持克氏針牽引，在小腿前外側骨折端附近行切口（切口長度：1.5～2.5 cm），見骨膜，制造通道，選取合適的鎖定加壓鋼板，經通道插入鋼板（輕柔緩慢的插入），置入理想位置，取相同鋼板對比釘孔，于鋼板遠端釘孔（行5 mm切口），用C型X線機透視并觀察，調整合適，于鋼板兩端各按對比釘孔行切口3處（切口長度：0.5 cm），分別裝入套筒，鉆孔打入螺釘鎖定。

兩組在術后，均給予必要的藥物治療，給患者進行康復鍛煉指導[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評價（肢體功能評價），分成三級，優、良、差。優：骨折愈合，膝關節、踝關節活動功能正常，脛骨形狀基本恢復，且旋轉小于5°；良：骨折基本愈合，膝關節、踝關節活動較理想，時有疼痛感，且患者脛骨微小畸形（旋轉：5°～10°）；差：骨折愈合未能達到理想效果，且伴有中度疼痛。肢體功能優良率=（總-差）×100%。（2）手術相關指標：手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。（3）并發癥發生率（并發癥類型：切口感染，內固定松動、斷裂，下肢靜脈血栓形成）。

1.4 統計學處理

本次數據輸入統計軟件SPSS 21.0中，進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

微創小切口鎖定鈦板組優良率占94.44%（17/18），帶鎖髓內釘組優良率占66.67%（12/18），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間比較

觀察組手術時間、術中出血量少于對照組；同時，觀察組患者骨折愈合時間、住院時間少于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組，出現1例內固定松動、斷裂并發癥；對照組，并發癥達到6例（切口感染1例，內固定松動、斷裂3例，下肢靜脈血栓形成2例），對照組并發癥發生率33.33%，明顯高于觀察組的5.56%，差異有統計學意義（字2=4.434，P<0.05）。

3 討論

據相關統計顯示，脛骨骨折約占全身骨折的13.7%[8-9]。關于治療脛骨骨折的方法，經過多年臨床實踐，已經擁有了較多的方法。通常，患者脛骨干骨折后，多伴周圍軟組織嚴重損傷，且部分患者伴有其他系統損傷（如顱腦、心肺、腹部等）。endprint

當前，帶鎖髓內釘內固定治療是符合骨的生物力學原理的一種治療手段。該治療手段作為一種彈性固定方法，其優勢在于：（1）通過中心型內固定能有效維持骨的負重力線；（2）能有效控制骨的縮短和旋轉，維持骨長度；（3）術中無需剝離或少剝離骨膜，減少了骨折周圍的血運損害；（4）有效促進骨折愈合[10-12]。經臨床實踐表明，帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折，骨折愈合率較高。因此，該治療方法應用范圍較廣泛。但是，帶鎖髓內釘有相應的適應證，即脛骨平臺下及踝穴上超過 6 cm以上骨折。否則，適應證選擇不當，后果不良。一般情況下，脛骨干骨折患者，其骨折后骨折端周圍軟組織損傷腫脹明顯，加之機體的神經、內分泌和免疫等系統應激反應強烈，易出現全身炎性反應綜合征（SIRS）[13]。這種狀況下，不建議行髓內固定治療。此時行髓內固定治療手術風險極大，一則肺栓塞和脂肪栓塞風險加倍；二則患者骨折周圍軟組織損傷加重。

近來，微創理念逐漸影響著手術方式，隨著技術的更新，臨床發現，把握好手術適應證、手術時機、微創技術及術后功能恢復指導等相應醫療概念后。微創小切口鈦板治療脛骨骨折逐漸被采用。本組36例脛骨骨折患者，分別采用不同的治療方法（觀察組行微創小切口鈦板治療，對照組行帶鎖髓內釘治療），觀察組優良率94.44%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組手術時間、術中出血量較少，患者骨折愈合時間較早，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組出現內固定松動、斷裂1例（并發癥發生率5.56%），明顯少于對照組的6例并發癥（并發癥發生率33.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，微創小切口鈦板與帶鎖髓內釘分別治療脛骨骨折，前者臨床效果顯著，且手術時間、術中出血量較少，患者骨折愈合較快，并發癥相對更少。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint