強化母乳喂養對住院期間極低出生體重兒的影響

王娟　張敏婕　王敏　周勤

【摘要】 目的：回顧性研究強化母乳喂養對住院期間極低出生體重兒生長發育及合并癥的影響。方法：收集2011年1月-2014年6月筆者所在醫院新生兒重癥監護病房收治的符合入選條件的極低出生體重兒，根據喂養方式不同分為強化母乳喂養組（49例）和早產兒配方奶喂養組（37例），比較兩組極低出生體重兒住院期間生長發育指標和合并癥發生情況。結果：強化母乳喂養組患兒住院期間使用靜脈營養時間短，但兩組差異無統計學意義（P=0.164），強化母乳喂養組達到全腸內喂養所需時間短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒喂養不耐受、支氣管肺發育不良、動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎、院內感染、視網膜病等發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：早產兒強化母乳喂養可達到與早產兒配方奶喂養相似的生長速率，縮短腸外營養時間。

【關鍵詞】 母乳喂養； 早產； 母乳強化劑； 回顧性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0157-03

Effects of Intensive Breastfeeding on Very Low Birth Weight Children During Hospitalization/WANG Juan，ZHANG Min-jie，WANG Min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：157-159

【Abstract】 Objective：To explore the effects of intensive breastfeeding on growth，development and complications of very low birth weight premature infants during hospitalization.Method：Premature infants with weight<1500 g who were admitted to NICU between January 2011 and June 2014，were retrospectively enrolled and divided into two groups.Infants who were fed with fortified human breast milk were named HMF feeding group（n=49），and those who were fed with premature formula were called PF feeding group（n=37）.Data of infants on growth，development and incidence of various complications were compared between the two groups.Result：The duration of parenteral nutrition of the HMF feeding group was shorter than PF feeding group，but there was no statistically significant difference（P=0.164）.The time required for whole bowel feeding of HMF feeding group was shorter than PF feeding group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between the morbidity of feeding intolerance，bronchopulmonary dysplasia，patent ductus arteriosus，retinopathy，bronchopulmonary dysplasia，necrotizing enterocolitis of newborns（P>0.05）.Conclusion：HMF for premature infants may ensure the same growth pattern as those fed by premature formula，and it also can accelerate the enteral feeding process during hospitalization.

【Key words】 Breastfeeding； Premature； Human milk fortifier； Retrospective studies

First-authors address：Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Wuxi 214000，China

我國每年早產兒出生人數占全球早產兒出生總數的1/10以上，早產兒的健康問題已成為當今世界醫學和社會發展問題[1]。而極低出生體重兒由于其全身臟器發育極不成熟，呼吸、消化、排泄及免疫功能等均發育不成熟，住院期間容易發生各系統的并發癥。研究顯示極低出生體重兒喂養不耐受及壞死性小腸結腸炎發病率高[2]。母乳能提高早產兒喂養不耐受、減少感染及壞死性小腸結腸炎的發生[3]。母乳具有營養、免疫和代謝等方面的優勢，隨著泌乳時間的延長，母乳中的一些營養素不能滿足早產兒特別是極低出生體重兒的生長發育需求，在母乳喂養時強化母乳，既能使患兒獲得母乳喂養的優勢，又能滿足患兒生長發育的營養需求[4]。本研究旨在探討強化母乳喂養對住院極低出生體重兒生長發育和合并癥的影響，為臨床更好地開展母乳喂養提供參考。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2014年6月筆者所在醫院新生兒重癥監護室收治的極低出生體重兒167例，納入研究的極低出生體重兒共86例，根據喂養方式不同分為強化母乳喂養組和早產兒配方奶喂養組。早產兒配方奶喂養組37例，其中女17例，男20例；強化母乳喂養組49例，其中女20例，男29例。早產兒配方奶喂養組平均胎齡（31.23±2.79）周，平均體重（1293.00±145.85）g，宮內生長發育遲緩19例。強化母乳喂養組平均胎齡（31.20±1.79）周，平均體重（1294.00±116.65）g，宮內生長發育遲緩25例。兩組極低出生體重兒入院時胎齡、出生體重、出生身長、出生頭圍及呼吸窘迫綜合征（NRDS）、宮內生長發育遲緩（IUGR）、窒息、腦室內出血等比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

強化母乳喂養組是指住院期間母乳喂養量大于總喂養量50%并且應用母乳強化劑，母乳不足部分則以早產兒配方奶補充。早產兒配方奶喂養組指住院期間以早產兒配方奶喂養，無母乳喂養，未強化母乳。納入標準：筆者所在醫院產科出生，胎齡28～35周，出生體重<1500 g的患兒。排除標準：（1）先天性遺傳代謝病、青紫型先天性心臟病或伴有心功能不全、消化道畸形及內分泌異常患兒；（2）出生12 h后入院的患兒；（3）腸內營養能量未達100 kcal/（kg·d）之前出院的患兒；（4）住院期間死亡的患兒。

1.2 方法

早產兒配方奶喂養組患兒采用早產兒配方奶喂養。強化母乳喂養組患兒于出生后給予母乳喂養，記錄患兒每日進食母乳量，參照王晨等關于母乳強化劑在早產兒中的應用進展添加母乳強化劑[5]，當母乳量達100 ml/（kg·d）時給予強化母乳（雀巢FM85母乳強化劑），首次配比遵循母乳強化劑0.5 g加20 ml母乳，期間觀察患兒有無不適，如嘔吐、潴留、腹脹或腸鳴音減弱等消化道癥狀，若未發生明顯不適，3～5 d內盡快調整配比至母乳強化劑1.0 g加20 ml母乳。母乳不充足的情況下以早產兒配方奶替代。

1.3 觀察指標

（1）體格生長指標：極低出生體重兒均于出生后1 h內及每日晨間護理后稱取空腹裸重（精確到10 g）。（2）腸內營養：記錄每次喂養量（母乳量、早產兒配方奶量和HMF量）。（3）喂養不耐受：①患兒有嘔吐或胃殘余量多于前次喂養量的1/3，每天大于3次；②持續奶量不增或減少≥3 d；③腹脹、腸鳴音減弱。以上具備任意一項即認為喂養不耐受[6]。（4）合并癥：記錄有無腦室內出血、支氣管肺發育不良（BPD）、動脈導管未閉（PDA）、壞死性小腸結腸炎（NEC）、視網膜病（ROP）、院內感染等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，非正態分布的計量資料采用四分位法表示，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組極低出生體重兒住院時情況比較

與早產兒配方奶喂養組相比，強化母乳喂養組達到全腸道喂養所需天數短，差異有統計學意義（P<0.05）；強化母乳喂養組患兒靜脈營養使用時間短，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒喂養不耐受、支氣管肺發育不良、動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎、院內感染、視網膜病等發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組極低出生體重兒出院時情況比較

與早產兒配方奶喂養組相比，強化母乳喂養組患兒出院時矯正胎齡大、住院時間長，差異有統計學意義（P<0.05），分析考慮與強化母乳喂養組入院時胎齡相對小，患兒病情相對重有關。兩組極低出生體重兒出院體重及宮外生長發育遲緩（EUGR）發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 強化母乳喂養及EUGR

目前國內外學者對于EUGR的定義：患兒出院時身長、體重、頭圍低于同胎齡平均生長參數的第十百分位。目前有大量證據顯示，生長發育過程中營養攝入不足，尤其是蛋白質的攝入不足可引起身材矮小、器官發育落后和行為認知發育不良等不良預后[7]。雖然在早產兒出生后給予積極的營養支持，但是早產兒宮外生長發育遲緩仍是全球性醫學難題[8]。本課題顯示，在患兒生長早期給予積極的營養支持，可使患兒EUGR的發生率降低。但早產兒生后的追趕性生長可持續至出生后一年甚至更長時間，國內外學者建議，強化母乳喂養至校正胎齡的3～6個月[9]。而本研究的截止平均胎齡為37+周，強化母乳喂養的優勢尚未完全顯現，應追蹤患兒的生長發育情況以更好評估強化母乳喂養對患兒的優勢。

3.2 母乳喂養及感染性疾病

極低出生體重兒免疫功能不成熟，抗感染功能低下，住院期間容易發生各種感染性疾病，如院內感染性敗血癥、壞死性小腸結腸炎等。目前的研究已證實，微量腸內喂養能促進患兒腸道絨毛成熟、消化酶分泌，增加胃腸動力，促進胃腸動力的成熟[10]。而初乳中含有多種細胞因子和免疫活性物質，具有調節免疫、抗感染、保護消化道黏膜的作用，對極低出生體重兒消化道的發育成熟具有積極的促進作用。奶液滲透壓過高可使新生兒腸道黏膜受損，成為壞死小腸結腸炎發生的重要因素。但本試驗結果證實母乳強化劑不增加極低出生體重兒住院期間喂養不耐受及壞死性小腸結腸炎的發生，Pearson等[11]研究也證實HMF與NEC無關。極低出生體重兒由于其胎齡小、體重低、疾病危重、住院時間長，院內感染性疾病如敗血癥的發生率高。曹云[12]關于超低出生體重兒晚發型感染與預后結局的研究顯示，超低出生體重兒的晚發型感染可增加早產兒神經發育不良結局的風險，而在發達國家NICU醫院感染中導管相關性感染則為最常見的原因。強化母乳喂養能從一定程度上降低極低出生體重兒喂養不耐受的發生，從而推進患兒腸道內營養的進程，盡早達到全腸道喂養，減少靜脈營養的使用時間，減少導管相關性感染性疾病的發生，從而降低敗血癥等感染性疾病的發生。endprint

3.3 宣傳母乳喂養

我國每年早產兒出生人數占全球早產兒出生總數的1/10以上，早產兒的健康問題已成為當今醫學和社會發展問題。發達國家新生兒重癥監護病房中早產兒尤其是小胎齡兒、極低或超低出生體重早產兒普遍接受母乳喂養，而我國新生兒監護病房早產兒住院期間母乳與配方奶混合喂養者不足20%[13]。在新生兒重癥監護病房進行早產兒母乳喂養已成為圍產醫學界的共識[14]。雖然醫護人員已認識到母乳喂養的重要性，但是在臨床實際工作中，住院期間患兒全母乳喂養率低，在今后的工作中應探尋積極有效的方式提高母乳喂養率，有條件的地區可建立母乳庫。

本研究是回顧性研究，樣本數量有限，觀察截點在患兒住院期間，強化母乳喂養的優勢尚未完全充分顯現。在今后的工作中，可進行大樣本的長期隨訪研究，探討強化母乳的最佳時機、如何進行個體化強化母乳喂養等。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-27）endprint