小兒靜脈穿刺失敗原因構成及護理預防措施

薛建美

【摘要】 目的：探討小兒靜脈穿刺失敗原因構成及護理預防措施。方法：選擇南通市通州區第三人民醫院兒科2016年12月住院患兒98例作為研究對象，回顧性分析患兒靜脈穿刺情況，統計一次靜脈成功、二次靜脈穿刺、三次及以上靜脈穿刺成功的比例次，分析穿刺失敗（二次、三次及以靜脈穿刺）的相關因素。結果：98例患兒實施靜脈輸液共2250例次，一次靜脈成功2180例次（96.89%），二次靜脈穿刺成功50例次（2.22%），三次及以上靜脈穿刺成功20例次（0.89%）。引起70例次靜脈穿刺失敗原因構成分別為，護士因素35例次（50.00%），包括心理因素18例次，技術因素17例次；患兒因素24例次（34.29%），包括身體因素17例次，配合欠佳7例次；患兒家屬因素6例次（8.57%）；環境因素5例次（7.14%）。結論：導致小兒靜脈穿失敗的原因包括護士、患兒、患兒家屬就環境因素多個方面，通過提高護士心理素質專業水平，根據患兒情況正確穿刺爭取患兒配合，加強與患兒家屬的溝通，改善靜脈穿刺環境提高穿刺成功率。

【關鍵詞】 靜脈穿刺； 小兒； 失敗； 原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0140-03

兒靜脈穿刺是醫療護理中的一項常用技術操作，也是最基本的護理操作，在兒科護理工作中有著重要位置，小兒靜脈穿刺成功不僅能減少患兒的痛苦，提高其對護士的信任感，而且還能保證治療計劃的順利進行[1]，但是由于多種因素的存在，臨床上存在不少穿刺術失敗的案例[2]，本文擬就這一問題產生的原因與對策進行討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南通市通州區第三人民醫院兒科2016年12月住院患兒98例作為研究對象，男50例，女48例；年齡6個月～14歲，平均（8.56±2.96）歲，疾病構成包括：高熱驚厥、呼吸道感染、腸道感染、缺氧缺血性腦病等。

1.2 方法

回顧性分析患兒靜脈穿刺情況，統計一次靜脈成功、二次靜脈穿刺、三次及以上靜脈穿刺成功的比例次，分析穿刺失敗（二次、三次及以靜脈穿刺）的相關因素。

2 結果

98例患兒實施靜脈輸液共2250例次，一次靜脈成功2180例次（96.89%，2180/2250），二次靜脈穿刺成功50例次（2.22%，50/2250），三次及以上靜脈穿刺成功20例次（0.89%，20/2250）。引起70例次靜脈穿刺失敗原因構成分別為：（1）護士因素35例次（50.00%，35/70）：心理因素18例次，技術因素17例次。（2）患兒因素24例次（34.29%，24/70）；身體因素17例次，配合欠佳7例次。（3）患兒家屬因素6例次（8.57%，6/70）。（4）環境因素5例次（7.14%，5/70）

3 討論

由于多種因素影響了一次靜脈穿刺的成功率[3]，本文98例患兒實施靜脈輸液共2250例次，一次靜脈成功96.89%、二次靜脈穿刺成功2.22%、三次及以上靜脈穿刺成功20.89%。進一步觀察結果顯示影響因素包括：（1）護士因素35例次（50.00%，35/70），小兒頭皮穿刺成功與否與護士自身心理素質有關，本文因為護師心理因素一次靜脈穿刺失敗18例次，護師面對熟人的患兒及獨生子女時，或患兒家屬或領導在場時，會緊張、膽怯、顧慮，尤其是年輕護士，心理壓力大，對自己操作缺乏信心，最終導致穿刺失敗；部分護士未合理安排休息時間，造成睡眠不足，過度疲勞，上班時精神萎靡不振，操作時精力無法集中；由于家庭矛盾、生活挫折造成情緒低落，而對工作缺乏熱情，敷衍應付，而影響小兒頭皮靜脈穿刺技術的正常發揮[4]。其次技術因素17例次，技術護士業務水平差，輸液前未認真選擇血管或者穿刺角度不正確，盲目操作。（2）患兒因素24例次（34.29%，24/70），主要是身體因素，17例次，由于患兒體質，胖瘦不同，血管粗細，深淺，軟硬，曲直也各有特點，有的血管比較隱匿，深淺度難以掌握影響穿刺的成功率[5]；另外重度脫水、營養不良、貧血、肥胖、浮腫、休克（尤其是低血容量性休克）長期使用脫水劑（如甘露醇、50%葡萄糖等）、入院時間長或入院前在鄉村醫院就診過的患兒，由于鄉村基層醫院小兒頭皮靜脈穿刺技術差，對血管保護意識淡漠，造成血管損傷破壞，給以后的穿刺增加了難度 [6]。患兒到醫院這一陌生環境，看到醫務人員感不安，出現煩躁、哭鬧、亂動而不合作，更增加了護士穿刺難度[7]；患兒自控能力差，輸液過程中躁動不安，對穿刺可能引發的疼痛存在感恐懼、緊張，發生行為上的亂動與哭鬧，致使針頭易出現脫位現象，造成皮下組織滲出局部水腫而致穿刺失敗[8]。（3）患兒家屬因素6例次（8.57%，6/70）。兒科護士的服務對象不僅是病兒，家屬也是一個不可忽視的群體，常給護士一定的心理壓力[9]；患兒家屬因文化修養、社會背景不同，對治療配合程度不同，而護士行靜脈穿刺的對象獨生子女多，一旦護士穿刺不順利，患兒家屬情緒激動，甚至拒絕治療，出言不遜，給操作者增加了更大的心理負擔，若不能進行良好的心理調控，就會造成再一次穿刺失敗[10]。（4）環境因素5例次（7.14%，5/70），臨床操作中有大量因素可以干擾護士，如說話聲、哭聲、開關門腳步聲，病室的光線、溫度、空氣都可對護士的感官和情緒造成不利影響，如夜間光線不好，過強或過暗會影響護士對靜脈走向的判斷。

應根據小兒靜脈穿刺失敗的原因實施相應的護理措施提高靜脈穿刺成功率：（1）提高護士自身心理素質，面對親人、熟人穿刺時調節好心理狀態，穩定情緒，排除一切不利于自身心理因素的干擾，自信、有序的進行最佳工作狀態[11]；保持身心愉悅，護士要加強文化知識學習，提高自身修養，樹立正確的人生觀，養成良好的生活習慣，合理安排休息，保證充足的睡眠，工作情緒飽滿，精力充沛，專心致志，不要將生活中的不良情緒帶到工作中[12]。加強專業基礎知識學習，開展低年資護士培訓，尤其從事兒科的護士，定期組織小兒小兒靜脈穿刺競賽，對于穿刺失敗多的護士及時幫助查找原因，如進針角度，固定方法，并組織護士共同探討，對提高穿刺成功率提出好的建議，定出細則。年輕護士應爭取更多穿刺機會鍛煉自己，向經驗豐富的同事學習，不斷總結經驗教訓，勇于探索，擁有扎實的專業理論知識，豐富的臨床經驗，嫻熟的穿刺技能。（2）根據患兒情況正確穿刺，正確選擇穿刺部位：根據患兒不同年齡和具體情況正確選擇進行靜脈穿刺的部位，對于保證一針成功有重要意義，新生兒至3歲以內的患兒，天性易動，自控力極低，宜采用頭皮下靜脈穿刺，3周歲以上的患兒可選擇足部或手背血管進行穿刺，對難度較大的肥胖病兒，應根據其身體特征，選擇相對粗大易摸處操作，或按解剖學知識推出靜脈位置行穿刺術。選擇靜脈時要認真辯明血管走向，不要盲目進針增加患兒痛苦，對于脫水、血容量不足、血管暴露不明顯的患兒，需要助手配合使用一次性注射器邊進針邊抽回血，固定針頭同時要緩慢推液體，防止血液堵塞針頭[13]。加強保護血管意識，住院時間長的患兒，可采用靜脈留置針，減少穿刺次數，降低血管的損傷破壞，對血管有刺激性的藥物應選擇管徑較大的血管。拔針時注意拔針技巧，應順血管方向拔針，減輕血管損傷；拔針后不要揉擦血管，稍加壓1～3 min即可。對一些特殊患兒，盡量護士2人協助穿刺，這樣既可以給穿刺者一定心理力量，穩定情緒，也可以2人協助同時選擇最佳穿刺部位，進針角度及固定方法，起到互補作用。可贈送一些小禮物、小玩具給患兒，讓患兒熟悉操作者，消除恐懼心理，取得患兒的信任。（3）患兒家屬的配合也是穿刺成功的關鍵，加強與患兒家屬的溝通，與家屬建立良好的人際關系，取得他們的理解、支持與信任，重視患兒和家屬的感受，充分理解體諒他們的心情，必要時穿刺前耐心向家屬解釋有關靜脈穿刺的知識，消除其緊張恐懼感[14]，做治療時在單獨治療室，以避免家屬圍觀，需要家屬協助時，應清楚的交代方法、目的。（4）改善靜脈穿刺環境，兒科設置獨立的穿刺室，盡量給護士創造一個安靜舒適的環境，通風設施良好，穿刺室要光線充足，以便夜間操作，墻壁四周色彩鮮艷，可張貼一些可愛的動物圖畫，以消除患兒的恐懼心理，獨立穿刺室可避免同病室患兒之間的相互影響，治療期間謝絕探視。endprint

總之，護士在進行小兒靜脈穿刺時要有條不紊，保持良好的身心健康狀態，不斷總結經驗，提高穿刺成功率，減少患兒的痛苦，使患兒順利地接受治療。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint