胸腺瘤合并重癥肌無力患者的綜合護理干預效果觀察

邵素敏　張丹紅

【摘要】 目的：探討胸腺瘤合并重癥肌無力的圍手術期實施綜合護理干預的效果。方法：選取筆者所在醫院2015年6月-2017年1月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力行胸腺瘤切除術患者54例作為研究對象，按照硬幣法分為對照組和試驗組，各組27例，對照組選擇常規護理，試驗組選擇綜合護理，比較兩組術后并發癥情況和護理滿意度情況。結果：兩組患者的并發癥發生率比較，對照組高于試驗組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的護理滿意度比較，對照組低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術期進行綜合護理干預，可顯著降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得在臨床中大力普及推廣。

【關鍵詞】 重癥肌無力； 胸腺瘤； 圍手術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0130-02

重癥肌無力主要是由神經介質傳遞障礙引起的在神經和肌肉接頭處發生的一種自身免疫疾病，受累骨骼出現嚴重疲勞癥狀為患者的主要表現，通常情況下，經過一段時間的休息或抗膽堿酯酶藥物治療后，部分肌力會恢復正常[1-3]。胸腺瘤手術切除是臨床治療胸腺瘤合并重癥肌無力的主要方法，雖然其治療效果較好，但術后呼吸衰竭、肌無力等會威脅到患者生命安全，因此，必須在圍手術期做好護理工作[4]。本文選取筆者所在醫院近幾年收治的胸腺瘤合并重癥肌無力行胸腺瘤切除術患者54例作為研究對象，現進行以下分析和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年6月-2017年1月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力行胸腺瘤切除術患者54例作為研究對象，按照硬幣法分為對照組和試驗組，各27例。試驗組男12例，女15例，年齡23～65歲，平均（49.6±10.2）歲；病程15 d～3年，平均（2.2±0.3）年；肌無力Osserman分型：

Ⅰ型8例，Ⅱa型9例，Ⅱb型4例，Ⅲ型6例。對照組男11例，女16例，年齡24～67歲，平均（50.3±10.1）歲；病程15 d～4年，平均（2.1±0.2）年；肌無力Osserman分型：Ⅰ型7例，Ⅱa型8例，Ⅱb型5例，Ⅲ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，即圍手術期相關護理操作均按照主治醫生的要求進行。試驗組選擇綜合護理干預，主要護理要點：（1）心理干預。患者情緒波動會在一定程度上加重肌無力，所以護理人員必須對患者情緒變化進行密切關注，給予其心理安慰和指導，舒緩其恐懼憂慮等不良情緒。術前將手術的必要性和可行性進行詳細了解，并將醫學科技技術水平和以往手術成功經歷介紹給患者，提升其配合手術治療的依從性和戰勝疾病的信心[5]。此外，部分重癥肌無力患者術后緩解較慢，心理擔憂會明顯增加，甚至會懷疑手術效果。醫護人員需要告訴患者這種情況只是暫時的，一定時間后即可好轉，只要患者密切配合，才能減輕癥狀，提高手術治療效果。（2）強化呼吸道護理和呼吸機應用護理。術前指導患者進行深呼吸訓練和有效咳痰，頻率為3次/d，支持和鼓勵其適度進行擴胸訓練，促使肺活量得以提高，有效改善肺功能。囑患者改變吸煙、酗酒的不良習慣，加強口腔衛生。術前抗膽堿酯酶藥物的大量使用，會增加患者呼吸道中分泌物的量。術后因麻醉藥物等可加重肌無力癥狀，故需特別注意觀察呼吸肌無力的癥狀，備好氣管切開包、呼吸球囊等急救物品。患者對創口疼痛的恐懼感導致不敢咳嗽或咳嗽無力等，痰液過度黏稠，增加呼吸困難發生率。必須加強呼吸道護理，術后常規給予鼻導管或面罩吸氣，保持呼吸道通暢[6]。支持和鼓勵患者按照術前掌握的有效咳嗽要點進行咳嗽，拍背，使肺部分泌物發生松動，予以霧化吸入，促使痰液快速咳出。術后如果出現呼吸困難等呼吸肌無力癥狀，需采用呼吸機進行輔助呼吸，使用呼吸機時需要強化氣道護理管理，呼吸道要定期進行濕化護理，嚴格按照無菌操作要求進行吸痰護理，以免外源細菌進入氣管深部導致感染出現。（3）用藥指導。為患者及時有效應用免疫抑制劑和抗膽堿酯酶，以便有效控制圍術期肌無力癥狀，提高手術成功率和加快術后康復。術前嚴格遵醫囑給予患者口服新斯的明30～60 mg，按照3次/d的劑量服用，加強用藥指導，患者接受藥物治療期間需要密切觀察其病情變化和不良反應情況，對藥物劑量進行適當調整。禁止使用肌松藥類和神經肌肉傳導阻滯、中樞抑制等藥物，以免引起重癥肌無力持續加重的情況。（4）飲食干預。對患者營養狀況進行密切關注，對其水電解質失衡現象予以糾正，防止誘發肌無力。囑患者選擇容易消化的半流質飲食，遵循少食多餐的基本原則。針對吞咽困難無法進食的患者，可選擇靜脈或鼻飼營養支持。控制含糖量較高的食物，多吃富含纖維素和營養物質的食物，做好便秘預防措施[7]。（5）出院宣教指導。囑患者家屬為患者提供安靜舒適、和諧有趣的休養環境，豐富其日常生活活動，轉移其對疾病的注意力，使其保持精神飽滿、平和穩定的心理狀態。適當進行體育鍛煉，定期回到醫院進行復查，遵醫囑用藥，并在康復期加強鍛煉。充分了解每種藥物的服藥劑量、時間及副作用等，發現患者出現唾液分泌異常或視覺改變、乏力等癥狀時要及時向醫生咨詢，并遵照醫生對藥物劑量進行調整或及時到門診就診。

1.3 觀察指標

對患者圍手術期是否出現肌無力危象、肺部感染等并發癥進行密切觀察和記錄，同時向患者發放筆者所在醫院自制的護理滿意度調查問卷，評定其對臨床護理工作的滿意度情況，共分為3個級別，即十分滿意、一般滿意和不滿意，護理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0版本的統計學軟件對相關數據進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

對照組與試驗組護理滿意度分別為70.37%、96.30%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率為33.33%，其中3例出現肌無力危象，6例發生肺部感染；試驗組并發癥發生率為7.41%，其中1例出現肌無力危象，1例發生肺部感染；對照組并發癥發生率顯著高于試驗組，組間差異有統計學意義（字2=5.594，P<0.05）。

3 討論

胸腺瘤合并重癥肌無力是臨床常見病，大多數患者發病后會出現一定程度的心理變化，情緒波動較大者容易引起肌無力危象的不良情況[8]。臨床實踐發現，75%左右的重癥肌無力患者合并胸腺瘤，該病是臨床十分常見的低度惡性腫瘤之一，主要在胸腺上皮細胞中出現[9-10]。手術切除對該病具有良好的治療效果，但為防止肌無力危象等，需要做好圍術期綜合護理工作。術前合理應用抗膽堿藥物，可有效控制患者臨床癥狀，降低術中及術后并發癥危險，確保手術順利完成，為術后快速康復奠定基礎。此外，對患者進行心理指導和生活干預，指導其進行有效咳嗽，改正錯誤的生活行為和習慣，嚴格按照操作流程進行呼吸機輔助治療和吸痰，及時清理呼吸道中的分泌物，科學預防并發癥，有利于進一步提高臨床療效，改善生活質量[11]。

本次研究發現，試驗組并發癥發生率低于對照組，其護理滿意度高于對照組（P<0.05）。由此證明，胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術期進行綜合護理干預，可顯著降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得在臨床中大力普及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-30）endprint