加強護理干預對控制普外科患者術后疼痛的作用

凌平

【摘要】 目的：觀察加強護理干預對控制普外科患者術后疼痛的作用。方法：2015年6-12月普外科60例實施常規護理的手術患者作為對照組，2016年1-6月60例加強護理干預患者作為觀察組，護理干預包括加強護士疼痛知識培訓、疼痛健康教育、心理護理、環境護理。結果：觀察組護士疼痛知識評分（93.11±4.12）分，護理滿意98.33%，高于對照組的（80.22±10.23）分、90.00%；VAS評分（4.23±1.35）分，低于對照組的（6.77±1.45）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對普外科病房患者加強護理干預，能夠提高護士疼痛知識掌握程度，有效幫助患者緩解疼痛，提高護理滿度。

【關鍵詞】 普外科； 術后疼痛； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0119-03

普外科術后疼痛，不僅影響患者身心健康，還可能會誘發某些術后并發癥，影響生存質量，甚至威脅患者生命[1]；同時由于術后疼痛常常延長住院時間，也會增加治療費用，隨著醫學的不斷發展，術后患者的疼痛巳被臨床護理工作者日益受劍重視，消除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一，因此必須正確地評估疼痛的影響，為患者早日身體康復提供保證[2]。筆者所在醫院對于普外科病房患者采用了系統護理干預模式，不僅能緩解患者身體上的疼痛感，而且能減少心理上的痛苦，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6-12月南通市通州區第三人民醫院普外科60例實施常規護理的手術患者（對照組），男/女比例為28∶32；年齡最小為21歲，最大為86歲，平均（53.02±9.27）歲，接受教育時間6～12年，平均（7.89±2.22）年；護理人員10名，年齡22～55歲，平均（34.98±4.76）歲，職稱：初級4名，中級6名。2016年1-6月加強護理干預的60例患者（觀察組），男/女比例為29∶31；年齡最小為23歲，最大為87歲，平均（52.97±9.30）歲；護理人員10名，年齡22～55歲，平均（34.11±4.87）歲，職稱：初級4名，中級6名。包括胃十二指腸手術、腸梗阻、結腸癌手術、直腸癌手術、胰腺手術、闌尾炎手術等，自愿參加，并愿意配合護理人員的工作。兩組患者年齡、性別、接受教育時間、護士人員年齡、職稱等比較差異有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方法。觀察組采取適當的護理干預，具體如下。

1.2.1 加強護士疼痛知識培訓 護理部將手術后疼痛技能作為護士日常培訓項目的一部分，做到正規化、制度化、經常化，使護士不斷更新自身護理知識，并且掌握正確的疼痛評估技能與鎮痛處理技能。

1.2.2 疼痛健康教育 對管理組患者實施術前疼痛教育，讓患者對疼痛有新的認識，提高了術后疼痛治療的依從性，如在翻身時對留置導管加強注意，防止其出現扭曲、擠壓和牽拉等；咳嗽時按住腹部切口，防止切口崩開；不憋尿，疼痛發作時通過看書、聽音樂等轉移注意力。練習有效咳嗽咯痰，訓練床上術后有效支持體位，在進行深呼吸或咳嗽時，可利用枕頭或雙手將切口按住；及時排尿，如排尿困難，則可以對膀胱區進行按摩，在必要的情況下可進行導尿，以避免因尿潴留而加重術后疼痛感。對患者切口加強觀察，對出血、紅腫和感染等異常進行及時發現處理；做好引流導管護理，防止導管扭曲、脫落、堵塞等導致的一系列并發癥。

1.2.3 心理護理 與患者交流過程中針對性疏導不良心理狀態及時向患者講述疾病的發病機制，以及治療方法，治療后可能會出現的不良反應，可將疼痛原因與不良心理對術后疼痛感產生的影響告知患者，同時鼓勵患者說出疼痛情況及內心感受。

1.2.4 環境護理 加強病房管理，有助于緩解疼痛；保證病房溫度、適度適中，放置合適的花草裝飾，增加患者親切感等。營造良好的休息環境，在集中時間段進行護理工作，輕拿輕放，減少護理和人員走動對患者的影響，保證其充足睡眠。護理人員在給予患者換藥、身體姿勢變換等要求動作嫻熟而輕柔，避免碰觸其切口，增加疼痛程度，密切注意切口，避免感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護士疼痛知識評分（包括普外科疾病、手術后疼痛影響因素、發生機制、疼痛對機體的影響、心理干預作用、健康教育方法、止痛藥構成、應用方法、不良反應，總分100分，分數越高掌握越好）。（2）疼痛程度效果評價，使用VAS評價，輕度1～3分，中度4～6分，重度疼痛為7～10分[3]。（3）護理滿意度。

1.4 統計學處理

SPSS 12.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護士疼痛知識評分（93.11±4.12）分，護理滿意98.33%，高于對照組的（80.22±10.23）分、90.00%；VAS評分（4.23±1.35）分，低于對照組的（6.77±1.45）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

術后疼痛是一種正常的生理、心理反應，其早期一般表現為創口疼痛，即手術造成的機體各層組織切口和分離組織挫傷愈合前的疼痛，通常反應為刺痛感或電擊樣疼痛感，其另一方面表現為術后腔臟器官內的脹氣、積液等引起的脹痛等[4]。術后疼痛多發生在麻醉劑作用消失后，患者身體感覺開始逐漸恢復，切口疼痛因此逐漸加劇[5]。

術后疼痛對患者的影響是多方面的，包括身體的康復及心理影響，可對患者的生活質量、切口愈合及疾病的恢復造成較大影響，如不能有效的控制患者術后疼痛的程度，會使患者產生多種不良情緒，延緩了手術切口的愈合及疾病的康復，同時也可帶來一定的心理刺激，常規護理模式缺少醫療人文關愛，并且這種護理醫療觀念也是存在一定的錯誤[6]，為了促進手術切口愈合及改善患者的預后情況，提高患者的生活和生存質量，在臨床中應注意完善護理模式，通過進行全面及周到的護理減輕疼痛感，護理干預這一有效的術后疼痛控制手段無疑將發揮越來越重要的作用[7]：（1）一直以來，普外科手術出現術后疼痛感成為了大多數患者存在的問題，從臨床上看，這屬于一種手術創傷的正常反應，隨著醫學的不斷進步，控制術后疼痛開始被愈來愈多的專家和學者所認同[8]，由于疼痛很多都是患者自身所產生的，所以當前國內外對于疼痛的研究還比較淺，臨床上對于疼痛的診治理念相對比較保守，因此醫護人員必須要摒棄傳統的觀念，加強對于患者疼痛的處理等方面的注重度，只有深入的了解患者自身的需求，合理預判患者的疼痛程度，制定專門性的鎮痛措施和手段 [9]。加強護士疼痛知識培訓，對提高專科護理水平和護理質量，在疼痛護理發揮重要的作用。（2）疼痛健康教育。健康教育屬于普外科護理中非常關鍵和重要的環節，對疼痛的緊張的情緒是每一個接受手術的患者都可能有的，由于大多數患者自身對于醫學方面的知識不是非常清楚，由于對不可知事物恐懼所致，進行疼痛相關的健康教育，要向患者具體介紹相關的醫學內容[10]，告知患者術后疼痛是手術后正常的生理與心理反應，提高了患者對疼痛認識，這樣才能夠更好的使患者在普外科有一個較為全面的了解，幫助患者及時的調整心理狀態。（3）由于術后疼痛程度不但會受到手術創傷及留置引流管的影響，同時會受到患者心理狀態、對于疼痛的注意力及敏感程度、客觀環境及耐受限度等因素的影響，大多患者對于疾病都存在恐懼心理，出現失落情緒，想到動手術會有危險，心理會出現焦慮、無助感[11]。心理護理是在疼痛護理干預的方法之一，增強患者抵抗疼痛的信心，并且增加醫患之間的信任，對于患者手術后的恢復將起到很好的幫助作用，進行心理護理的護士需要有良好的交流能力，并且專業素養也得過硬，這樣更容易取得患者的信任。（4）環境護理為外科術后患者提供舒適的患者環境，可以有效緩解患者疼痛[12]。本文針對普外科手術患者疼痛特征，通過加強護士疼痛知識培訓、疼痛健康教育、心理護理、環境護理。endprint

綜上所述，普外科術后患者加強護理干預程度，及時有效疼痛控制，具有良好的促進效果，體現了優質護理工作的內涵，不僅讓患者減輕疼痛，而且讓患護關系和諧，減少了由于疼痛引發的系列誤解或糾紛，使患者對疼痛治療滿意增加，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint